對於非腎病範圍蛋白尿患者，也就是24小時尿蛋白定量低於3.5g的患者，往往不會應用免疫治療方案(激素和免疫抑製劑)，而是采用常規治療方案。

        常規治療中，有兩類藥物很常用：

        一是金水寶、百令膠囊等蟲草製劑;

        二是普利、沙坦類藥物。

        有些腎友來谘詢：

        “哪種更好?我該吃哪種?”

        首先要知道的是，這兩類藥物雖然都能護腎，但側重點不同：

        蟲草製劑主要是保護腎小管、預防感冒的，沒有確切證據表明它能治療腎小球疾病;

        普利/沙坦主要是保護腎小球的，對腎小管萎縮也有一定的延緩作用(抗纖維化)。

        所以需要分情況來考慮：

        1.尿蛋白低於0.5克/24小時

        這部分患者，若沒有腎小球以外的其它疾病，那麼病情是較輕的，並非一定要用藥，定期檢查和觀察亦可。

        如果要用藥，蟲草製劑和普利沙坦都可以考慮，任用一種即可。它們的副作用都比較小，用藥並不會導致弊大於利。蟲草製劑可以預防感冒感染，普利/沙坦類藥物可以減輕腎小球內壓，都可以預防腎小球疾病進展。

        2.尿蛋白高於0.5克/24小時

        這部分患者，尿蛋白持續下去就會威脅到腎功能了，需要用藥將尿蛋白降下來。普利/沙坦有確切的降尿蛋白作用，而蟲草製劑應對尿蛋白力不從心。

        包括伴有高血壓的蛋白尿患者，也是首選普利/沙坦類藥物，降壓、降尿蛋白一舉兩得。

        3.腎小管受損的患者

        比如：

        腎小球腎炎進展到腎衰竭、累及腎小管的患者;

        高血壓、糖尿病等基礎疾病引起的腎小管受損;

        接觸腎毒性物質等原因引起的小管間質性腎炎;

        等等。

        有的是單純的腎小管受損，有的是腎小球和腎小管均受損，對於這些患者，蟲草製劑和普利沙坦都可以起到保護腎小管的作用。如果腎小管受損的患者存在進展風險，比如存在蛋白尿、高血壓、糖尿病、高尿酸等等，可以「一種蟲草製劑 + 一種普利/沙坦」聯用。

        4.伴有心衰的患者

        腎衰的患者，常伴有心衰。抗心衰的首選藥物是普利類藥物或是沙庫巴曲纈沙坦;沙坦類藥物是二線替補;而蟲草製劑則是三線開外，不能獨立治療心衰，可以考慮作為其它抗心衰藥物的輔助。

        總的來講，蟲草製劑和普利/沙坦類藥物，有相同之處：都對腎小管有好處。也有不同之處：蟲草製劑可預防感冒，而普利沙坦可降壓降蛋白。

        二者比較的話，蟲草製劑在腎內科的地位不如普利/沙坦類藥物，臨床試驗成果和效費比都有所不如。但二者並不衝突，必要時可以攜起手來，共同保護腎髒。