聰明的讀者看題目可能就猜到了今天的主角：普利/沙坦類藥物(RAS阻滯劑)。

自世界上第一種RAS阻滯劑——卡托普利於1981年上市以來，腎內科從未有過其它藥物像RAS阻滯劑一樣獲得如此之大的成功：成為全球處方量最大的降壓藥，連續三十年作為各類慢性腎髒病的基礎治療藥物。

比如其中的代表藥物之一纈沙坦：

此類藥物服藥時間越長，腎髒保護效果就越顯著，比如服用氯沙坦4年，降低尿毒症發生率：

RAS阻滯劑一步步被證實可降壓、降尿蛋白、降低腎功能惡化風險、降低心血管事件、降低死亡率，每一項作用的證實都讓業界感到振奮。

對此不多介紹了，腎病朋友們隻需知道一件事：普利/沙坦類藥物是40年來腎內科應用最成功的一類藥物。

但是，好藥需要好的用法，才能發揮效果。

所以，今天咱們重點說一說普利/沙坦應用前後的注意事項，以及如何發揮出最佳效果。

1.

用藥前

篩查是否存在腎動脈狹窄

普利/沙坦類藥物的安全性有口皆碑，無論是否合並糖尿病、高血脂、頸動脈斑塊、心腦血管疾病，都可將其作為首選藥，很少有禁忌症。也很少有患者會抵觸，偶爾出現私自停藥的現象，但大部分是因為患者誤認為它是“吃不吃都行的藥”，而很少是因為不良反應。

唯二的禁忌症，一是孕婦，二是雙腎動脈狹窄。

因為普利/沙坦會降低腎髒的血流灌注，如果存在腎動脈狹窄，腎髒就容易缺血。

注意不是單腎動脈狹窄，單側的腎動脈狹窄隻是需要小劑量、勤檢查，不是絕對禁忌。

2.

用藥後1-2周

檢查電解質和腎功能

腎動脈狹窄的患者在用藥後會出現電解質和腎功能的顯著波動，一般的患者不會有明顯的問題。但我們還是需要檢查，因為：

一方麵是以防萬一，避免血鉀和腎功能有大的波動;

另一方麵是結合血壓，看看患者能耐受多大的劑量。

3.

用藥過程中

調整至最佳劑量

普利/沙坦類藥物的標準劑量，是按照降血壓來設計的，雖然降壓效果明顯，但降尿蛋白效果並不太明顯(降幅15%-20%)，還有很大的改善空間。

如果RAS阻滯劑是為了降低尿蛋白而問世，那麼當初研發人員恐怕不會將纈沙坦的標準劑量定為80mg.

蛋白尿患者，通常會使用2-4倍劑量，讓尿蛋白降幅達到50%，更有可能達到臨床治愈。

藥物的降壓效果是有極限的，一般增加劑量不會使血壓成比例下降，血壓下降有個平滑的“L”型曲線。

至於最佳劑量是多少，目前並沒有探索到劑量上限，要看患者有沒有低血壓、高血鉀和腎功能的變化幅度。有部分人可以用到8倍，還有學者試驗過19-23倍的超大劑量，效果還不錯。最佳劑量是個性化的，需要臨床大夫根據患者的年齡、血壓、電解質、腎功能、尿蛋白水平、其它基礎疾病等等因素綜合決定。

做到以上幾點就OK了嗎?還差一步，需要患者飲食上的配合，否則效果不會好。

4.

低鹽飲食

別讓鈉拖了後腿

普通人的吃鹽量大多是超標的。如果吃了較多的鹽分，身體為了容納這些鹽分(鈉)，會瀦留很多水分，腎病患者就會形成水腫(眼皮腫)，水鈉瀦留——破壞性很大。

眼皮腫：

慢性腎髒病患者的腎髒承受的壓力，本來就比普通人要大，再加上水鈉瀦留的“憋脹”，腎小球內壓會更大。普利/沙坦類藥物經過前麵幾個步驟辛辛苦苦降下來的腎小球內壓，就一夜回到解放前了，藥效大打折扣。

少吃鹽不止是做飯少放鹽(6g以下每人每天)，還要留心食材和零食中的「隱形鹽」。有時候隱形鹽不好揪出來，可以檢查24小時尿鈉(和24小時尿蛋白一起留尿)，吃鹽合不合格一目了然。

(注意24小時尿鈉的控製標準是100毫摩爾以下，有的化驗單上會標得更高，那個參考值不適合腎病患者)

猛虎需添翼，好馬配好鞍，要讓普利/沙坦類藥物發揮出滿意的作用，需要一位負責任的醫生和一位積極配合的患者通力合作，才能讓腎髒得到滿意的保護。