經常有腎病患者問我：

“xx藥物傷腎嗎、能吃嗎?”

腎友們有藥物安全的意識是很好的，這裏對這些腎友提出表揚。

今天詳細說一下這個問題。

大部分藥物需要通過腎髒排泄，其中一些藥物會對腎髒(主要是腎小管間質)產生明顯的損傷，我們稱之為「腎毒性藥物」。

比如某些腎病朋友尿蛋白不高，但出現了血肌酐升高，可能是接觸了腎毒性物質所致。肌酐不高的腎病患者，腎單位數量往往也不是“滿血狀態”，更容易被腎毒性藥物所傷而出現腎衰竭，所以腎病患者比普通人更應該重視藥物的腎毒性。

有三類藥物，引起的藥物性腎損害比較常見，腎病患者能不用時盡量不要用。

1.氨基糖苷類抗生素

這是引發腎功能損害最常見的一類抗生素。

比如慶大黴素，鏈黴素、卡那黴素、妥布黴素、新黴素、大觀黴素、西索米星、小諾米星、阿米卡星、奈替米星等。其中腎毒性名聲最大的是慶大黴素。

腎病患者盡量不要選擇氨基糖苷類抗生素，如果一定要用，請腎科醫生指導下應用，通常要進行血藥濃度監測。

2.解熱鎮痛藥

學名非甾體類抗炎藥，包括布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、酮洛芬、萘普生、氨基比林、塞來昔布、羅非昔布、尼美舒利等，常作為感冒藥、止痛藥的主要成分。

腎友們在吃感冒藥、止痛藥的時候，注意看一下成分說明，如果有非甾體成分，最好每次用藥不要超過3天。如果是長期用藥，累積劑量達到2kg以上，可能會引起腎衰竭。

3.馬兜鈴酸類草藥

馬兜鈴酸是馬兜鈴屬植物中的一種成分，關木通、廣防己、天仙藤、青木香、細辛等。

目前，馬兜鈴酸藥物幾乎被全球各國禁止使用，我國也對馬兜鈴酸類藥物的使用作出了嚴格的限製。腎病患者使用中成藥時記得看看成分，是否包含上述馬兜鈴酸類草藥。

最後再提醒一點：你可能會發現，部分藥物的說明書並不會標注有沒有肝腎毒性，而是寫上不良反應「尚不明確」。

如果一種藥物的安全性被證明很好，不良反應少，藥廠肯定樂於將其展示出來，為什麼不明確呢?

實際上，研發一種藥物，首先要做的是安全性試驗(1期)，然後才是有效性試驗(2期)。對於安全性試驗失敗的藥物，也就不用白白地投入財力人力研究有效性了。換言之，如果一種藥物確定是有效的，那就代表它通過了安全性試驗，不會出現不知道有什麼不良反應的情況。

但是，一些藥廠確實不確定自己生產的藥物有什麼不良反應，為何?試驗是糊弄過去的。你自己都不了解自己的藥物是什麼性質，臨床大夫很難給予其充分的信任。

所以不良反應尚不明確的藥物，筆者不僅懷疑其安全性，也同樣懷疑其有效性。