最近這些天，許多腎友詢問列淨和斯帕森坦這兩種新藥，自己能不能吃?

咱們分別來說。

列淨類藥物

為避免第一次看文的腎友一臉懵逼，簡單說下前幾天講新藥是啥。

列淨類藥物原本是一類降糖藥，達格列淨在3期試驗中，成功降低腎功能惡化風險39%，繼而獲批用於慢性腎髒病治療，是2020年腎內科的頭等大事。

在真實世界中，一項納入7萬服用降糖藥患者的研究發現：用列淨類藥物的3.5萬人，比用非列淨類藥物的那3.5萬人，腎功能惡化風險降低了50%.

列淨類藥物的種種研究結果，堪稱驚豔。

那麼，列淨類藥物能用於哪些腎病?

可用：

1. 獲益最大的，是“糖尿病+心血管疾病+腎髒病”患者，列淨類藥物有一箭三雕的作用。

2. 對於慢性腎小球腎炎，列淨類藥物可降低鈉負荷、降低腎小球內壓、減輕腎髒免疫炎、症抗腎髒纖維化，從而具有降低尿蛋白、降低腎功能惡化和尿毒症風險的作用。

3. 腎病綜合征，通常激素和免疫抑製劑是應對大量蛋白尿的主要藥物。也可以使用列淨來提升治療效果，但注意這時它不是主要藥物。

4. 對於進展中的間質性腎炎(包括藥物性腎損害也是間質受損)，列淨類藥物可延緩腎功能下降。

不建議：

5. 對於病情穩定、不發生進展的間質性腎炎，比如肌酐176以內的間質性腎炎患者通常腎功能是很穩定的，那就沒什麼必要用列淨來延緩腎功能惡化。

6.同樣，對於非進展性的腎病，比如無症狀血尿、尿蛋白0.5g以內的無症狀蛋白尿，病情很輕，沒必要用列淨。

7.尿毒症(禁用)。列淨不能逆轉尿毒症，而且各種列淨都不能用於濾過率15以下(即尿毒症)的患者，當然也不能用於降低尿毒症患者的血糖。

8.要注意，每種列淨對腎小球濾過率有不同的要求，濾過率太低是不能用的。

總之，列淨可用於正在進展中的糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、各種疾病引起的慢性腎衰竭，非進展性的腎病沒必要用，不能用於尿毒症。請遵醫囑。

再說另一種新藥：

斯帕森坦

它還未上市，最後一項試驗(3期)還在進行中，所以證據比較有限。

從2期臨床試驗來看，斯帕森坦治療IgA腎病和局灶節段性腎小球硬化(FSGS)效果顯著。因為比普利/沙坦類藥物多了一種「抑製內皮素」的作用，在FSGS的2期試驗中，降尿蛋白幅度達到了厄貝沙坦的2倍多。

斯帕森坦治療FSGS的3期試驗雖然還未結束，但製藥公司展示出了3期試驗的中期結果：達到中期終點，安全性與厄貝沙坦相當，而尿蛋白緩解率更高。最終試驗獲得成功、並得到藥監局獲批而上市是大概率事件。

那麼，除了IgA和FSGS，還能治療其它腎病嗎?

理論上來講，斯帕森坦可降低任何腎病病理類型的尿蛋白水平。

不過和列淨不同的是，列淨已經成功通過最終考驗，而斯帕森坦還沒有確定的答案，需要後續研究來證實。

還有，隻能降尿蛋白、卻對腎功能無益的藥物，無法用來治療腎病，這樣的藥物有不少。斯帕森坦是否具有「降低腎功能惡化和尿毒症風險」這一最重要的核心作用?還需要接下來的研究來回答。歐洲藥監局是對它是有信心的，所以才會給予「孤兒藥稱號」。

從目前比較順利的進展情況來看，我們有理由對斯帕森坦保有信心。