目前在我國，做了腎穿刺的患者中，約40%的患者並未因腎穿刺結果而改變治療方案，約60%的患者改變了治療方案。

從這個四六開的比例，可以看出兩點：

1.腎病是否做腎穿刺不能一刀切，既不能都做，也不能都不做。

都做，是過度醫療。大部分腎病不需要腎穿刺結果來提供治療指導。腎穿刺花費較高、過程受罪，且有感染、出現等不良反應風險。

都不做，必然有一部分腎病在選擇治療方案時隻能“將就”，得不到最好的治療。盡管這部分患者不占多數，也不能忽視。

2.是否做腎穿刺的決定尚有欠缺。

約40%的患者並未因腎穿刺結果而改變治療方案，換言之，每10個做腎穿刺的患者中有4個白做了。

已經不算是小比例，為什麼有這麼多患者白做了?

各醫院診斷水平參差不齊，許多腎病診斷不清，隻能依賴腎穿刺;而且目前慢性腎髒病的治療手段仍然比較匱乏，很依賴激素。經常是無論做不做腎穿刺，都是用激素。

遇到成人大量蛋白尿，做腎穿刺並無不妥。但白做的患者中，有一些是輕症患者，並非腎穿刺適應症。因為是否做腎穿刺，一部分取決於病情，一部分取決於醫生和醫院。

取決於病情是應該的，取決於醫生是怎麼回事?

許多輕症腎友有過這樣的經曆：僅有輕度的蛋白尿或血尿，醫生就逼患者做腎穿刺，不做就不給治。這樣的患者需要腎穿刺嗎?基本上都不需要，成為了10個人裏的那4個白做的人。

腎穿刺天平向過度醫療傾斜，原因有多種：

一是因為創收壓力。如今即使是三甲醫院，上級撥款也僅占醫院經費的1/10左右，醫院要自負盈虧，想辦法獲得那90%的經費才能維持正常運轉。

二是因為醫患之間不信任。如果治療無效，醫生被追責，腎穿刺就是醫生的一道保護符：不怪我，我已經按照最全麵的檢查結果來做最佳決策了。腎病是疑難病，治療無效很常見。

三是因為考核晉升。醫生晉升需要什麼?需要論文，怎麼才能有論文?腎穿刺結果對發論文非常有用。

那些不做腎穿刺就不給治的醫生，真的是傲慢嗎?

不盡然，他們也有很多擔心和害怕。

我相信如果醫生自己得了單純性血尿、單純性蛋白尿，是不會選擇做腎穿刺的。因為萬一對治療自己無效，沒人會怪自己，而且輕症腎病的尿毒症風險很低，不會有多少心理負擔，更何況還有相當大的把握治療有效。

但麵對挑剔的患者，就是另一回事了：要更多地考慮治療無效的結果，為了天衣無縫而犧牲一些代價。

所以這裏對腎友提一個建議：充分相信你的醫生，為其打消承擔失敗結果的顧慮。這樣他才能卸下防備心，甘願為你去冒些風險。我相信任何一位醫生，無論出於何種考慮，一定都想治療有效。

(這麼做，似有利用醫生善良心的嫌疑。現實中，總是關心你的人，才肯為你去多承擔一些)