[患者年齡]：62

[性別]：男

[科室]：腎髒內科

[症狀與體狀及患者自述]：【主訴】 倦怠乏力、腰酸腿軟8年餘，加重伴胸悶氣短3天 【現病史】 該患者於8年前因出現周身乏力，於市中心醫院檢查確診為“慢性腎功能不全”，其後病情反複，於3天前出現胸悶氣短，乏力加重，今為求血液透析係統治療，遂以“腎功能不全”之診斷收入我病區。病來時無惡心、嘔吐，時頭暈、頭痛，病來無皮疹、脫發、光敏感、關節痛等症。現症見：周身乏力，腰酸膝軟，胸悶氣短，活動後加重，怯寒神疲，雙下肢輕度浮腫，心悸心慌，飲食正常，夜眠欠佳，無尿，大便正常。 【既往史】 慢性腎功能不全8年餘;高血壓病20年餘

[體測與化驗數據]：【查體】 體溫：36.4℃脈搏：72次/分呼吸：18次/分血壓：150/100mmHg神清，語聲低微，形體適中，麵色白，發育正常，扶入病室，查體合作。周身皮膚粘膜無黃染、無出血點，周身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，雙眼瞼無浮腫，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓形，雙側對光反射靈敏。口唇略發紺，咽不赤，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，雙側甲狀腺未觸及腫大。胸壁指壓痕(-)，雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕囉音。心前區無隆起，心界叩之不大，心率72次/分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，腹壁指壓痕(-)，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙側上、中輸尿管區壓痛(-)，肝脾肋下未觸及。雙腎區叩痛(-)，移動性濁音(-)，雙上肢指壓痕(-)，雙下肢輕度浮腫，指壓痕(+)，雙下肢足背動脈搏動可觸及。生理反射存在，病理反射未引出。 【輔助檢查】 腎功能：血肌酐：1278umol/L，尿酸：465mmol/24h，尿素氮：37.8mmol/L

[圖片與造影]：

[診斷結果]：【初步診斷】 慢性腎功能不全CKD5期 【鑒別診斷】 該患病來無皮疹、脫發、光敏感、關節痛、過敏等症，故可與狼瘡性腎炎等繼發性腎病相鑒別。 【臨床診斷】 慢性腎功能不全CKD5期

[診治過程]：【診療經過】 入院以後，內科二級護理。低鹽低脂優質蛋白飲食。血液透析，一周三次。予重組人促紅素注射液4000IU，每周3次透析時皮下注射。低分子肝素鈣，靜脈推注每周三次透析時用。予改善腎功能藥物治療。左卡尼汀5ml加入0.9%氯化鈉20ml日一次緩慢靜推。

[藥品名稱]：尚未填寫

[治療周期]：尚未填寫

[醫囑]：尚未填寫

[治療效果]：尚未填寫

[其他]：CKD為美國腎髒病基金會對慢性腎髒病的分類方法，CKD5期為腎衰期，相當於中國的尿毒症期，病情較重。主要還得看患者是否還能自己排尿，若能排尿，則口服利尿劑、保腎等對症治療;若24消失尿量少於200ml或無尿，則應進行透析或換腎。患者無尿，血透治療.