關鍵詞一：困惑與爭論

　　在本次年會第一天上午，舉行了兩場關於活性維生素D或營養維生素D以及促紅細胞生成素（ESA）或鐵劑在慢性腎髒病（CKD）患者管理中作用的精彩辯論。當問及為何選取這兩個主題時，埃裏森（Ellison）教授說，我們在組織會議選題時要盡量選取那些大多數腎髒病醫師均感到困惑、不知何謂正確答案的問題。

　　根據我自己的經驗，我周圍有很多醫師不知道是應該給CKD患者普通維生素D還是活性維生素D，對此類患者而言，使用這兩種維生素D是否有差異。爭論之所以產生，是因為目前還沒有確定的研究可以給出正確的答案。但不確定性的存在也使人們有激情和興趣去進行爭論和研究。現在有許多關於維生素D是否具抗氧化、減少氧化應激等作用的研究，但現有資料均是相關性研究，還有待大型隨機臨床試驗的驗證。但在大型研究結果產生之前，我們仍須進行日常的臨床工作，這些主題的精彩之處在於人們對其有兩種強烈對立的不同觀點。

　　至於ESA和鐵劑的選題是因為，之前人們對ESA的使用不斷增多，但近年資料顯示ESA增加心血管相關發病率和死亡率，因此ESA的使用在逐漸減少，但人們也需要找到減少ESA使用的途徑。同時，一些商業組織也試圖增加鐵劑的用量或用鐵劑代替ESA，但鐵劑本身也有缺陷，如感染患者使用靜脈鐵可能進一步增加其感染風險。我們現在已經知道一些關於如何平衡地使用ESA的信息，但卻不知道如何平衡地使用鐵劑和ESA，如果詢問1000名腎髒病醫師，可能至少會得到500種不同的答案。

　　這兩個主題對腎髒病醫師而言都是很一線的問題，每個醫師在臨床工作中都須麵對，因此它們都是很好的辯題。

　　當問及對血液透析時機和頻率這一本年度亦很有爭議的話題時，埃裏森教授說，前些年我們一直關注於透析充分性的問題，現在已有幾項很好的研究非常明確地給出了答案。現在則應該考慮透析頻率和時機的問題，在過去15年中，患者開始透析的時機變得越來越早，但去年在《新英格蘭醫學雜誌》發表的一項隨機對照研究表明，適當延遲透析進入時機是安全的，今年將在ASN發布的一些研究則顯示早期透析對某些患者而言是有害的。雖然現在可能還不知道最終的答案是什麼，但這些研究都提示我們不應該早期透析。這就是這些問題為什麼這麼令人感興趣，因為它們可以很快地影響臨床實踐。此外，透析要消耗大量的醫療資金，因此這些研究結果既有臨床益處又有經濟益處。雖然現在仍有人不相信早期透析的不良影響，這是另一個很有爭議的問題，但隨後亦會有更多的研究結果出現以解決該爭議。

　　關鍵詞二：合作與交流

　　今年，“腎髒病：改善全球預後（KDIGO）組織”將在ASN上舉行兩場關於其將要發表的急性腎損傷、血壓控製和原發性腎小球疾病管理指南的介紹專題會。當問及為何KDIGO會選擇ASN發布其最新指南信息時，埃裏森教授說，ASN是目前世界上規模最大的國際性腎髒病年會。KIDGO主要是由歐洲腎髒病學者組成的指南製定組織，當然也有一部分來自美國的學者參與其中。

　　在過去，我們使用的都是美國國家腎髒基金會-腎髒病/透析臨床實踐指南（NKF-K/DOQI），但現在KDIGO似乎逐漸呈上升趨勢，而K/DOQI則處於下降趨勢。雖然ASN與KDIGO間並無直接關係，但我們很願意給這個非常有聲望的組織一個展示其指南的舞台。當然，另一個原因也是因為與會的醫師們也很想知道這些指南的內容。

　　至於ASN如何維護其與其他腎髒病學會間的關係，埃裏森教授說，ASN年會是一個國際性的會議，一半的與會人員來自美國以外的國家，其中也有越來越多的亞洲（比如中國）學者，而ASN也一直致力於保持這種形式。同時，ASN在美國以外的一些國家也舉行一些會議，其內容主要是ASN年會的總結。雖然ASN目前還沒有在中國舉辦類似活動，但如果ASN能有足夠的經費支持，我們很願意去中國將我們那些很受歡迎的亮點（highlight）內容介紹給大家。從我自己的角度而言，我很希望ASN展示那些最棒的醫學科學進展，要達到這樣的目的則需要國際性的學術組織參與至ASN中，需要ASN與各個腎髒病學術組織保持良好的合作關係。

　　關鍵詞三：基礎與臨床

　　今年是ASN官方雜誌《美國腎髒學會雜誌》（JASN）創刊20周年，關於該雜誌如何保持其在腎髒病領域的領先地位等諸多問題，埃裏森教授說，這要歸功於編輯委員會成員們的傑出工作。我們的委員會成員都是很棒的科學家或腎髒病學家，他們向研究者們推薦我們的雜誌，一旦有了好的研究被采用，如同正反饋一樣，雜誌收錄的好文章就會越來越多。

　　與《美國腎病學會臨床雜誌》（CJASN）相比，JASN發表的文章中大部分是基礎科研類，但仍有一部分是非常棒的臨床研究。造成這種局麵的原因，我想或多或少是由於編輯的個人偏好、追求影響因子、要求高質量的研究所致的結果。畢竟很棒的臨床研究數目是非常有限的，因此臨床研究很難被入選JASN。

　　但人們會說，我們是腎髒病醫師，我們首要的工作是治療患者，而JASN不能滿足這種需求，因此我們又創立了CJASN。雖然CJASN僅接收臨床研究，但其影響因子也在不斷升高，而且已被Pubmed收錄。我雖然擔憂JASN會因此而接收更少的臨床研究，但JASN仍會刊發大量的臨床研究，隻是會與CJASN有些差異。JASN會刊發那些規模和影響較大的研究，而CJASN會發一些相關性研究、小樣本研究和治療性研究等。

　　關鍵詞四：希望與失望

　　2010年即將接近尾聲，當記者請埃裏森教授為我們的讀者推薦本年度其認為何謂最有影響及最令人失望的研究結果時，他說，本年度最有影響的研究之一就是我們上述已經談過的血液透析時機。自去年至今年的多項研究均顯示，延遲透析時機對大多數患者而言是安全的，我相信該結果對我們的臨床實踐會有很大的影響。

　　在基礎研究領域，今年發表的一項研究顯示，非洲裔美國人腎髒病發病率較高的原因在於APOL1基因的突變（該基因突變的原因在於防止非洲裔人發生昏睡病），當該基因出現純合子突變時容易發生高血壓性腎髒病，在高加索裔白人和亞裔人中不存在此種突變。該研究的重要性在於，美國有大量的非洲裔終末期腎髒病患者，此項研究使我們明白了導致上述狀況的原因，可能會改變我們潛在的治療方法。

　　至於令人失望的研究結果，其一是關於常染色體顯性遺傳性多囊腎病（ADPKD）的治療，今年發表在《新英格蘭醫學雜誌》的兩項研究分別顯示，西羅莫司[雷帕黴素靶蛋白（mTOR）抑製劑]不能抑製囊腫的增長，而依維莫司雖然可以抑製腎髒囊腫的增長，但卻不能延緩腎損傷的進展。其二是強化CKD患者的血壓控製不能預防腎功能惡化的進展。其三是越來越多的證據顯示，每次急性腎損傷（AKI）發作都可能造成持久的腎功能異常，當發生3或4次AKI後，與腎功能仍能恢複至正常的舊有觀念不同，今年的數項研究都顯示患者的腎功能損傷可能會持續存在。其四為減少蛋白尿是否會阻止腎髒病進展？去年發表的米沙坦單用或與雷米普利聯用全球終點研究（Ontarget試驗）顯示，使用兩種腎素-血管緊張素-醛固酮係統（RAS）阻滯劑即便可減少蛋白尿，但並不能阻止腎髒病進展。雖然與Ontarget研究在入組人群上存在不同，在本次會議上將要發布的一項試驗將研究對象限定於既有蛋白尿又有腎髒病的患者，但該試驗卻得到了與Ontarget研究相同的結論，即在第一種RAS阻滯劑基礎上加用第二種阻滯劑對腎衰的進展無影響。這使人們對盡可能減少蛋白尿以預防腎功能進展的觀念是否正確產生了質疑。

　　關鍵詞五：未來與挑戰

　　在最後問及埃裏森教授對年輕的腎髒病醫師有何職業成長建議時，他說，年輕的醫師仔細考慮一下這次談話的內容，就可以看出我們現在需要的是更多的證據。腎髒病學是一個可以成就學術生涯的領域，因為目前有許多重要的問題尚待解決，而這將須年輕的腎髒病醫師們來回答。

　　此外，腎髒病學是一個很特別的醫學領域，我們的患者常伴有心髒病、糖尿病和高血脂等諸多異常，因此腎髒病醫師必須能處理上述所有複雜情況，因此，隻有最優秀且喜歡這個領域的內科實習生才能勝任這份職業。