今天先給大家介紹3個腎內科的典型案例：

案例1：孫某，39歲，10年前就發現了尿檢異常，可總是不重視。後來確診有尿蛋白，醫生也開取了“什麼沙坦”，吃了一段時間就不吃了，未複查。半年前渾身乏力、食欲不振，就診時檢驗血肌酐竟然超過了900，雙腎已明顯萎縮，確診終末期腎衰竭，需透析治療。

案例2：周某某，男，52歲，25年前因“顏麵部浮腫”發現蛋白尿、血尿，尿蛋白定量2.1g，血壓、腎功能正常，15年前進行腎穿刺，確診為“IGA腎病”，之後堅持門診隨診。現每日服用洛丁新10mg 一天兩次，尿蛋白控製在0.3g-0.8g之間，血壓、腎功能穩定。

案例3：李某，女，65歲，自訴20歲時感冒後出現過肉眼血尿，診斷為慢性腎炎，後間斷複查，出現持續性血尿，當時未現尿蛋白、血壓高等異常，未用藥治療。4個月前因雙下肢水腫入院，查體尿常規紅細胞20/HP，蛋白+，24小時尿蛋白定量0.5g，血壓、腎功能正常。

這三個病例都很典型，第一個案例主要是平時沒什麼異樣，一到醫院檢查就是腎衰竭;第二個案例講的是即便初期疾病狀況不好，但是後期注意管理，同樣會保持腎功能穩定;第三個案例說是部分患者輕微尿檢異常，不吃藥，腎功能也沒有明顯下降。

不同的人，雖然都被扣上慢性腎炎這樣的帽子，疾病結局卻千差萬別。到底慢性腎炎從剛查出來到腎衰竭有多遠?其中，影響腎功能進展的因素主要有以下幾點：

1.尿蛋白水平

不論是哪一階段的腎病患者，尿蛋白都是影響腎功能進展的重要因素，且尿蛋白越重，腎衰竭的風險越大。治療時尤其要關注平均尿蛋白狀況，案例當中提到的IGA腎病尿蛋白控製在0.5g以下，就能極大降低腎衰風險。

2.初始腎功能水平

初始腎功能基線水平對於治療結果至關重要，尤其起始肌酐水平往往和預後關係緊密。

3.血壓水平

高血壓和腎病常共存出現，腎功能進展會引發高血壓，高血壓也會加速腎功能惡化。醫生會給患者開取沙坦、普利類降壓藥，使血壓控製在130/80以下。

4.貧血

當腎友的血紅蛋白低於105g/L時，腎衰竭的風險會加大。因此，建議腎友的日常血紅蛋白水平維持在110-130 g/L。

5.生活習慣

生活中的高蛋白、高鹽飲食會加重腎病的發展，加速腎衰進程。萬不可忽視低鹽低蛋白飲食。感染、勞累過度等，這些因素都會誘發腎病活動。出現感染後要及時找到感染病灶進行治療，尤其是口腔，肛周，耳鼻喉等隱匿性感染部位。

6.治療依從性

慢性腎病發病機製複雜，診斷難度大，治療方法匱乏，整個治療過程需要注意長期的管理監測，治療依從性把握的好，預後才會更好。

如此，腎功能下降速度甚至可控製到常人水平，今生不再為透析、腎移植而煩惱、憂愁!