早在20 世紀50年代，臨床就有采取摘除扁桃體，清除病灶的方法治療腎小球腎炎遷延不愈的報告。80年代隨著免疫學的進展，進一步明確了病灶性扁桃體對腎髒的損害。因此，對於病程遷延、反複，間歇血尿的腎小球腎炎患兒，摘除扁桃體，清除感染灶，治療腎小球腎炎，已成為一種治療方法。

【病例介紹】

張××，男，14歲。9年前偶然檢尿發現尿紅細胞增多。無熱，無尿少及水腫，無排尿不適等症狀。有時在上呼吸道感染時，尿紅細胞增多，經休息，抗感染治療後，尿中紅細胞減少，但未見恢複正常，斷續服中藥治療仍無效。

體格檢查：Bp 14/7kPa，發育營養均好，麵色紅潤，無貧血貌，麵部及眼瞼無水腫，扁桃體Ⅱ°大。心肺正常，肝脾未觸及，雙下肢無壓痕。

輔助檢查：RBC 5﹒02 ×10 12/L，Hb 140g/L，尿常規：蛋白陰性，RBC 10～20/HP，WBC 1～2/HP，管型陰性，尿比重1.030，尿RBC 形態：畸形占70%，血BUN 3mmol/L，Cr 66μmol/L。TAG：60g/L，38g/L，22g/L。雙腎B 超大小、形態均無異常。

入院診斷：血尿待查

【治療措施】

1﹒因血尿長達9年不愈，要求摘除扁桃體，去病灶治療。入院後除常規檢查，並做扁桃體激發試驗(超短波刺激)陽性。抗感染治療兩周。

2﹒於住院中行扁桃體摘除術，術後即出現暫短肉眼血尿，但經休息，抗感染治療，兩周後肉眼血尿消失，鏡下血尿持續2～3個月消失，隨訪數年尿化驗及腎功檢測正常。

【診治評述】

1﹒該患兒在發病中無典型的水腫、少尿、高血壓的病史，隻是偶然發現尿中有紅細胞超過正常範圍，為鏡下血尿。根據患兒無任何自覺症狀，雙腎超聲檢查，其大小、形狀、輸尿管和走行均無異常，通過超聲檢查已可除外腎腫瘤、結石、腎發育畸形等所造成的血尿。經過多年的臨床治療觀察，尿中紅細胞形態70%為畸形細胞，因而確診為腎小球腎炎。

既住認為腎小球腎炎遷延不愈，往往與感染源的存在有關。通常鏈球菌感染所造成的腎小球腎炎，臨床上常出現典型的症狀。隨著病原學的變遷，病毒、支原體也可成為腎小球腎炎的感染原，而臨床上常出現不典型的症狀，多以單純血尿為主要症狀。近年來由於免疫學的深入研究，腎活檢的開展，給腎小球疾病的診斷提供了準確的科學依據。

2﹒該患兒血尿常在上呼吸道感染時加重，經抗感染、休息等治療後逐漸好轉，扁桃體經用超短波刺激血尿加重，這提示腎小球腎炎的發病和上呼吸道感染有密切的關係。扁桃體作為病灶，繼發腎髒結構的改變，使血尿遷延不愈，清除病原、消除抗原抗體對腎髒的免疫反應，使腎損傷恢複。

3﹒該患兒病程長達9年，經綜合治療未見好轉，除單純血尿外，無其他合並症，腎功正常，既往又無出血性疾病，故適於摘除扁桃體。術後隨訪觀察也證明了血尿消失，療效顯著。

4﹒摘除扁桃體，要作扁桃體激發試驗，其中有扁桃體按摩，超短波刺激，透明質酸酶試驗，可選用任何一項進行試驗。扁桃體摘除前應請喉科醫生檢查扁桃體大小，判定有無急性炎症、粘連等，並在術前一周抗感染治療。術中切除扁桃體應送病理檢查，並作細菌培養，病毒分離，以判斷其病原的種類。該患兒術中順利，術後出現肉眼血尿，這是由於術中刺激了扁桃體，因而使血尿加重。這也進一步證實其發病與扁桃體病灶，有明顯的關係，表明摘除扁桃體是必要和正確的。

【臨床經驗】

1﹒血尿為泌尿係統疾病常見症狀，發病原因很多，診斷比較困難。診斷時一定要詳細地詢問病史，了解疾病發展經過和全麵的體格檢查。必要時還要做腎盂造影，雙腎 B 超。觀察尿的紅細胞形態，對診斷腎小球性血尿幫助很大，有條件時一定要做。其方法簡便，有實用價值。

2﹒扁桃體術後要保護好創麵，防止術後出血。