重視CIN危險因素

　　腎髒疾病、糖尿病及心血管疾病是對比劑腎病（CIN）的重要危險因素。

　　既往研究顯示，基礎血清肌酐值（Cr）為1.2 mg/dl者，CIN發生率為2%；Cr值為1.4～1.9 mg/dl者，CIN發生率為10.4%；Cr值為2 mg/dl者，CIN發生率則高達62%。

　　還有研究者采用估算腎小球濾過率（eGFR）檢測CIN發生率。結果顯示，當eGFR＜60 ml/（min・1.73m2）時，CIN發病率與該值呈負相關性。

　　一項糖尿病患者的相關研究顯示，其CIN發生率可達5.7%～21.4%。

　　心血管疾病患者，尤其是伴有心力衰竭，左心功能不全，低血壓者CIN發生風險較高，且較嚴重。

　　控製對比劑劑量

　　眾多研究證明，對比劑劑量與CIN發生率顯著相關，尤其是在具有上述危險因素的患者中。

　　有研究顯示，3組糖尿病患者（使用對比劑劑量分別為200～400 ml、400～600 ml＞600 ml）的CIN發生率分別為20%、25%和50%。

　　一項重要研究顯示，在使用同樣劑量的對比劑時，紅細胞壓積（HCT）低的貧血患者CIN發生率高於HCT正常者，這對於介入治療時發生出血並發症的患者具有實際意義。

　　選擇低危對比劑

　　臨床醫生應選擇低危對比劑。高滲對比劑導致CIN的風險較高，應慎用。低滲對比劑（如碘海醇）導致的CIN發生率較高滲對比劑有所降低。

　　值得注意的是，盡管低滲對比劑的滲透壓低於高滲對比劑，但仍高於血漿滲透壓，因此在使用時仍應避免發生CIN。

　　最新的非離子型低滲對比劑為非碘性二聚體（滲透壓為290 mOsm/kg），可能對腎髒損害較小，但有待更多臨床研究的證實。

　　■小結

　　對比劑導致的CIN相對常見，須引起心血管及腎科醫生的重視，尤其是對於高危患者。

　　盡管既往研究證實，應用對比劑前進行水化和藥物治療（如多巴胺、茶堿、鈣通道阻滯劑、心鈉素、血管緊張素轉換酶抑製劑、維生素C及N-乙酰半胱氨酸）具有一定效果，但充分認識CIN危險因素、合理控製對比劑劑量及選擇低危對比劑是預防CIN的關鍵。