李冀軍教授從事腎內科工作23年，現任解放軍總醫院第一附屬醫院腎內科主任，其所在醫院的血液淨化中心有20台血透機，曾經給多例丙型肝炎患者進行過透析治療，但從未發生過1例丙型肝炎交叉感染事件。李教授還是北京市血液透析質量控製與改進中心專家組成員，每年參與檢查和監督北京市各個醫院透析室的規範化管理。

透析室的確是丙肝傳播的高危科室

　　李教授談到，接受透析治療的患者中不乏合並丙型肝炎的患者，但這類患者正在呈逐漸減少的趨勢。血液透析治療意味著存在體外循環過程，在治療過程中，不僅存在有創操作，而且可能有患者血液的暴露和接觸。對於血源傳播為主要途徑的丙型肝炎，這樣的治療方式無疑是高危的。

　　高危因素主要有：① 可能發生透析器破膜，可汙染透析機；② 在血透治療操作過程中，有可能發生血液濺出，汙染周圍醫療環境，或醫務人員沒有堅持更換手套等隔離措施，造成患者間的交叉感染；③ 透析器複用不規範，造成透析器間交叉汙染。這些高危因素不僅威脅著患者的健康，同時對醫護人員也存在威脅。

規範化操作和管理可將高危降為“零”

李教授介紹他們科室的操作和管理經驗時說，越是在高危環境，越要強調規範化操作和管理，因為隻有這樣，才能盡可能地降低危險。

　　在他們的血液淨化中心，主要堅持的幾點操作規範有：① 透析前對患者進行全麵檢查，對丙肝抗體陽性的患者，實施專區專機透析治療；② 對丙型肝炎患者，嚴格堅持透析器和透析管路的一次性使用，用後按照特殊醫療垃圾進行集中處理；③ 患者在長期接受透析治療時，要定期複查丙肝抗體等指標，進行監控；④ 透析室的醫護人員要嚴格執行接觸不同患者時更換手套，一旦發生血液暴露或汙染事件，嚴格按照血液透析室消毒隔離製度要求，用消毒劑進行清洗消毒。

　　醫護人員加強認識很關鍵

　　李教授介紹，北京市血液透析質量控製與改進中心自2003年成立以來，每年都對市內的100餘家醫院血透室的透析治療質量進行檢查，對提高北京市血透治療質量起到了很大促進作用。從最初監督透析室設置，透析機、透析用水、透析液等這些硬件的質量，到近幾年逐步重視對透析從業人員的規範化培訓，開展對透析患者的教育活動，從不同環節提高血液透析的治療質量。最近即將發布的《北京市血液透析質量控製管理規範》也是為了進一步加強對透析室進行規範化管理。

　　目前已經有《醫院感染管理辦法》、《血液透析器複用操作規範》，各個醫院還有相應的規章製度，隻有將這些規範化操作和管理措施落實到實處，各級醫院的醫護人員真正重視起來並提高相關認識，接受了規範化培訓，才能真正杜絕類似山西那兩家醫院血液透析室裏的“悲劇”。　　(本報記者 許倩)