尿紅細胞形態學分析對腎性血尿和非腎性血尿的鑒別有重要參考價值，而紅細胞形態的變化特征和分類對不同類型腎髒疾病的鑒別診斷有不同的提示作用。以往，由人工通過普通光學顯微鏡或相差顯微鏡對尿紅細胞的形態進行鑒別，隨著數字圖像分析技術的成熟，為不同類型腎髒疾病的鑒別診斷提供更豐富、更客觀、更精確的指標。

AVE-76係列尿液有形成分分析儀可從高倍拍攝的圖像中分割出紅細胞，進行大小、形狀、紋理、色度等特征參數的提取，繪製成紅細胞形狀、大小、色度曲線圖，並兩兩組合成散點圖，為進一步分析尿液中紅細胞的來源提供參考依據。

解放軍總醫院檢驗科對這種新型尿紅細胞參數的臨床應用進行了研究，利用AVE-764尿液有形成分分析儀檢測不同病理類型的原發性(39例)和繼發性(13例)腎小球性腎炎患者，觀察尿液中芽孢形紅細胞百分率和尿紅細胞大小-形狀位相圖的異同。發現腎小球腎炎患者芽孢形紅細胞百分率較高時常為原發性腎小球腎炎，結合尿紅細胞位相圖可為不同病理類型的腎小球腎炎的鑒別診斷提供一定的參考價值。

主要結果

1 芽孢形紅細胞形態學比對結果

原發性腎小球腎炎芽孢紅細胞檢出率(21/39，53.8%)明顯高於繼發性腎小球腎炎(4/13，30.8%)，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎芽孢形紅細胞百分率比較

不同類型原發性腎小球腎炎患者的芽孢紅細胞百分率情況見表2。

表2 3種原發性腎小球腎炎患者芽孢形紅細胞百分率比較

2 尿紅細胞大小-形狀位相圖比對結果

紅細胞大小-形狀位相圖是以紅細胞大小為橫坐標，形狀為縱坐標，儀器自動生成的散點圖，不同形狀的尿紅細胞大小-形狀位相圖見圖1。

圖1 尿紅細胞大小-形狀位相圖

A 圖示 橫條形大小-形狀位相圖，紅細胞大小不一(80-140 fl)，形狀較均一，以圓形為主;

B 圖示 倒三角形大小-形狀位相圖，紅細胞大小波動較大(80-140 fl)，也可在其外，形狀不一;

C 圖示 掃尾形大小-形狀位相圖，紅細胞大小波動很大(<80 fl，或者>160 fl)，形狀不一， 整體呈現下降趨勢;

D 圖示 散點狀大小-形狀位相圖，因細胞數目少，無法定義其形狀

原發性及繼發性腎小球腎炎患者的大小-形狀位相圖比較見表3。

表3 原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎大小-形狀位相圖形狀的比較

不同類型原發性腎小球腎炎患者的紅細胞大小-形狀位相圖比較見表4。

表4 3種原發性腎小球腎炎患者紅細胞大小-形狀位相圖形狀的比較

討 論

實驗研究了以大小、形狀兩種指標綜合分析而得的大小-形狀散點圖與原發性和繼發性腎小球腎炎的關係。其中原發性腎小球腎炎以橫條形和倒三角形為主，表明其大小變化範圍較大，而形狀均一或較為均一;繼發性腎小球腎炎則呈現明顯的拖尾狀態，即大小和形狀的差異均大。其中橫條形、倒三角形和拖尾形分別比較時，其在原發性和繼發性腎小球腎炎樣本中的出現率有顯著性差異。產生這種情況的原因可能如下：係統性疾病所致的繼發性腎小球腎炎，伴發的血尿可能是混合性血尿;某些繼發性腎小球腎炎尿紅細胞出現率較高，但尿中僅能見到少數芽孢紅細胞，小部分的芽孢形紅細胞可將形狀差異拉寬;原發性腎小球腎炎患者常伴隨貧血症狀，其細胞常較正常紅細胞小;繼發性腎小球腎炎患者常可伴隨多處不同類型腎髒病變，其病理變化複雜，細胞形態更為多樣。

臨床中原發性腎小球腎炎主要以IgA腎病和膜性腎病為主，如出現典型的橫條形和倒三角形，應首先懷疑這兩種病理類型。微小病變性腎病未出現橫條形和倒三角形的位相圖也支持這種推理。在本研究中，有1例糖尿病腎病患者，其大小-形狀位相圖為典型的橫條形，分析其病理報告可知其病變較重，紅細胞可能從病變部位直接漏出，觀察其截圖可知其紅細胞形態基本正常，橫條形大小-形狀位相圖為其正常反映。需要注意的是，橫條形和倒三角形大小-形狀位相圖其並沒有明確的界限，實際應用中可聯係紅細胞形態來進行診斷。如某患者尿芽孢紅細胞百分率在20%以上，且大小-形狀位相圖為倒三角形，則應高度懷疑為原發性腎小球腎炎，且應懷疑臨床常見的IgA腎病和膜性腎病。

研究嚐試將芽孢形紅細胞百分率和紅細胞大小-形狀位相圖與腎小球腎炎的病理分類聯係起來，對於腎活檢前和(或)不宜腎活檢的患者，可對其腎小球病變類型進行初步的判斷。