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有關成人腎病患者的疫苗接種

成人慢性腎病患者疫苗接種，2012年全球最權威的腎病指南---KDIGO臨床實踐指南，提出了相關建議。

翻譯原文如下：

慢性腎髒病與感染的風險：

1、我們建議所有的慢性腎病成人患者，每年都接種流感疫苗，除非有禁忌。

2、我們建議所有慢性腎病成人患者，包括腎小球濾過率小於30ml/min（慢性腎髒病分期為4-5期的患者），以及肺炎球菌感染的高風險患者（比如腎病綜合征，糖尿病，以及正在接受免疫抑製劑治療），都接種肺炎球菌疫苗，除非有禁忌。

3、我們建議那些已經接種肺炎球菌疫苗的患者，5年內再次接種一次。

4、我們建議具有高風險進展的成人腎病患者，包括腎小球濾過率小於30ml/min（慢性腎髒病分期為4-5期的患者，即腎衰竭和尿毒症的患者），都接種乙肝疫苗，並且在接種後確定已經產生免疫應答。

5、對於是否可以接種活疫苗，要考慮鑒定患者的免疫狀態，並且應該得到官方和政府機構的意見。

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如何理解KDIGO指南對於接種疫苗的推薦

疫苗是人類預防感染的有效手段，特別是對於腎病患者，因為身體原因，或者使用免疫抑製劑，容易發生感染。因此，接種疫苗是一項比較重要的、預防感染的手段。

對此，KDIGO指南給出了具體意見，並且這些推薦級別為1B級，是比較強烈的推薦。

主要建議的是三種疫苗：

如果沒有禁忌，所有成人腎病患者，包括腎衰竭、尿毒症，以及使用免疫抑製劑的患者，都建議接種：

1、每年接種流感疫苗（滅活）

2、接種肺炎球菌疫苗，且5年內加種一次。

3、乙肝疫苗，並且接種後要確定已經產生抗體。

這三種疫苗對於腎病患者是安全的。

而由於活疫苗可以導致免疫低下的患者出現無法控製的感染，因此指南建議要嚴格評定患者的免疫症狀。

常見的活疫苗包括：口服脊髓灰質炎疫苗、天花疫苗、減毒流感活疫苗、口服傷寒疫苗、麻風腮疫苗、卡介苗

活疫苗可以在體內擴散，對於孕婦、接受大劑量糖皮質激素、免疫抑製劑、白細胞低、脾切除，以及其他原因導致的免疫低下的患者，是有危險的，可能可引起無法控製的感染。

因此，如果因為各種原因導致免疫缺陷，一般禁止使用活疫苗。

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HPV疫苗

對於預防宮頸癌有重要幫助的疫苗---HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗，去年在中國獲得批準。

而去年發表在腎病權威醫學雜誌CJASN上的一篇研究推薦：

因為慢性腎病的患者更容易患HPV相關生殖係統疾病，因此，慢性腎病或者透析的年輕女性，應該進行HPV疫苗的接種，且作用不會減弱。

但該研究表明，對於腎移植患者接種HPV疫苗，效果可能會減弱。

目前，國內這個疫苗在香港有。

可是......

可是讓人心塞的是，因為目前國內對腎病患者接種疫苗不重視，腎病患者要求接種疫苗，可能會被疾控中心拒絕。