能量代謝和免疫功能

 

能量調節和免疫係統具有顯著相關性，且具有晝夜周期性。代謝障礙（如糖尿病和礦物質及骨代謝紊亂[甲狀旁腺功能亢進]）和免疫功能障礙（自身免疫性疾病如狼瘡）可顯著影響腎功能，導致腎功能不全；反之亦然，腎功能障礙也可影響代謝和免疫功能。

 

圖1 CKD能量代謝和免疫反應晝夜周期性變化

 

炎症

 

隨著腎功能的減退，炎症介質水平升高。CKD促炎因子包括：細胞因子清除率降低；感染（如牙周病）；氧化應激；衰老相關表型；性腺機能減退；晚期糖基化終末產物增加；腸道毒素；鈉超載；代謝性酸中毒；礦物質及骨代謝紊亂；顆粒鈣蛋白增加；自主神經紊亂；胰島素抵抗；透析低氧血症；遺傳和表觀遺傳因素。

 

圖2 CKD促炎機製

 

代謝、骨骼、心髒和CKD

 

中、重度CKD患者，維生素K缺乏可影響骨鈣素羧化，血清羧化不全骨鈣素水平升高與CKD患者血糖水平、血紅蛋白A1C和糖化白蛋白水平降低相關。

 

圖3 CKD能量代謝調節、心血管和骨骼疾病；BMP:骨形態發生蛋白；PTH：甲狀旁腺激素；成纖維細胞生長因子：FGF-23

 

腸-腎軸

 

CKD患者腸道和腎髒可相互影響。多種尿毒症毒素通過腸道入血，經腎髒排出，腎功能減退可導致體內尿毒症毒素增加。而尿毒症毒素又可影響腸道微生物和腸壁完整性，影響毒素的產生和炎症狀態，增加CKD全身並發症和死亡率。

 

圖4  CKD中腸-腎軸、炎症、心血管疾病相互關係

 

腎髒、肺功能障礙和神經係統

 

環境毒素，如空氣汙染物，是肺和腎髒疾病的危險因素；超細顆粒物不僅可導致肺部疾病，還可引起心血管疾病和腎髒疾病。晚期CKD患者常合並睡眠呼吸暫停，而睡眠呼吸暫停又可導致CKD。此外，腎髒和神經係統又可相互影響，具體機製見下圖：

 

圖5 睡眠呼吸暫停、CKD和腦損傷間的相互關係；RAS：腎素-血管緊張素係統；SNS：交感神經係統

 

醫脈通編譯自：The systemic nature of CKD.Nature Reviews Nephrology.24 April 2017