《美國醫學會雜誌》[J Am Med Assoc. 2010;304(3):293-302] 為第18屆國際艾滋病大會出版的特刊中報道,在喀麥隆、科特迪瓦、南非和讚比亞4個非洲國家中隨機抽取43家提供分娩服務的醫院進行母嬰HIV傳播調查,結果表明,僅51%的HIV暴露嬰兒接受了最低程度的單劑奈偉拉平方案。
研究樣本來自2007年6月10日~2008年10月30日間從上述4個非洲國家醫院收集的臍帶血標本。所有醫院都使用至少一劑奈偉拉平來防止母嬰HIV傳播,一些醫院還使用了其他預防藥物。
研究者共檢測了27893份臍帶血標本,其中3324份為HIV血清學陽性(12%)。3196對HIV血清學陽性母嬰有臍帶血奈偉拉平結果的完整數據。奈偉拉平覆蓋率隨醫院而顯著不同(範圍0%~82%)。對國家進行校正後,總覆蓋率估計為51%[95%可信區間(CI)為49%~53%]。
在多變量分析中,以奈偉拉平為基礎治療覆蓋的失敗與下列因素顯著相關:與母親年齡大於30歲相比,母親年齡低於20歲[校正比值比(AOR)為1.44,95%CI為1.18~1.76]和20 ~ 25歲(AOR為1.28,95%CI為1.07~1.54);與產前檢查門診≥6次相比,產前檢查門診≤1次(AOR為2.91,95%CI為2.40~3.54)、2次或3次(AOR為1.93,95%CI為1.60~2.33)、4次或5次(AOR為1.56,95%CI為1.34~1.80);與剖宮產相比,陰道分娩(AOR為1.22,95%CI為1.03~1.44);與出生體重≥3500 g相比,嬰兒出生體重低於2500 g(AOR為1.34,95%CI為1.11~1.62)。
研究者說:
本研究高度表明,需要擴大預防新生兒艾滋病的全球項目,同時需要在所有以奈偉拉平為基礎治療項目中進行持續監測和提高質量。
產前檢查門診次數較少以及母親年齡較輕都與接受預防失敗強烈相關,成功預防母嬰HIV傳播需要每對母嬰都遵循這樣的重要路徑,即從進行HIV檢測開始,相繼進行檢測後谘詢和依從藥物治療等。研究表明,這個途徑的預防失敗很常見。雖然WHO在2009年決定修訂其國際指南,製定防止母嬰HIV傳播的更有效(和複雜)的藥物方案標準,這是全球兒童艾滋病防控的重大進展,但是這僅拿到了半個鑰匙,另一半還在於治療覆蓋率。最強有力的幹預也不能保護那些沒有得到這些幹預的嬰兒。