前幾天查房，一位住院患者一看到我們進入病房，立即從床上坐了起來，激動的對我們說，謝謝你們把我從死亡線上拉了回來。

        這位患者60歲，2個月前發現腹部腫物和腹水，在當地輾轉幾家醫院後確診為雙側卵巢惡性腫瘤晚期，腹部廣泛種植轉移，惡性腹水。已失去手術機會，遂給化療一次。化療第3天就開始出現無尿，當時查血肌酐升高177µmol/L。此後幾天仍是無尿，而且腹水越來越多。給腹部置管持續引流，腹水不但沒有減輕，反而置管部位的皮膚及皮下開始硬結。當地醫院考慮皮下腫瘤轉移，認為已經沒有治療意義了而建議其出院。家人也認為患者的腫瘤到了晚期，雖然沒有積極治療的價值，但也不能在家幹等，於是為了臨終關懷住進我科。

        住院後檢查發現貧血，低蛋白，代謝性酸中毒，腹部淋巴結腫大，胸水、腹水等，腹水持續引流。仍是無尿，血肌酐進行性升高，從入院之初的200多，進行性升高，最高達960µmol/L，已經到尿毒症了。

        入院後給擴容、利尿、糾正酸中毒等治療，嚴格控製飲水和輸液量，尿量有所增加，但維持在200-800ml左右。因為各種原因，沒有透析。

        治療2周後，尿量開始逐漸增多，最多達2500ml，水腫和腹水也隨之減輕，血肌酐逐漸下降。到第三周，腹水已經極少，水腫消失，血肌酐恢複正常。

        患者始終沒有出現疼痛。但入院之初心衰、不能平臥，自覺腹部憋脹，喘不上氣，表情非常痛苦，無欲且無語，對生命已經感到絕望。隨著病情的好轉，患者陰鬱的情緒也逐漸消失，話也多了起來，這才出現了開頭的一幕。

        盡管她是腫瘤晚期，但她病情危重的原因是急性腎功能衰竭，確切的說，是急性腎小管壞死或者是急性腎小管間質性腎炎。從病史分析，化療藥是罪魁禍首。

        急性腎損傷的原因很多，但臨床上，各種藥物導致的急性腎小管壞死和急性腎小管間質腎炎無疑是常見的原因。隨著腫瘤高發，接受化療的患者越來越多，化療藥導致的急性腎衰竭也越來越多，可惜常常被忽視。

        急性腎衰竭治療的關鍵是消除病因，如處理得當，可完全恢複。

        這位患者晚期腫瘤的診斷是明確的，生存期也是有限的，但再有限也不至於生命突然終止。一次化療，不僅沒有延長生命，反而差點讓生命提起結束，生存的質量也遭到了破壞。晚期腫瘤的治療，有許多問題需要反思。