血液透析患者房顫發生率約為20%;此外，血液透析患者缺血性或出血性卒中風險也高於一般人群。而廣泛應用於臨床的抗凝劑—華法林是否對終末期腎病(ESRD)、房顫患者具有保護作用尚不明確。

阿呱沙班是一種新型口服抗凝劑，可抑製凝血因子Xa。2012年首次獲得美國FDA批準的藥品標簽顯示，肌酐清除率<25 ml/min的患者不宜使用該藥。2014年，美國(非歐洲或加拿大)對藥品標簽進行修改，稱晚期或終末期慢性腎髒病患者也可使用阿呱沙班，推薦劑量為5 mg。

有研究表明，ESRD患者使用阿呱沙班標準用量(即5 mg，bid)的藥物暴露量過高。為進一步探討替代抗凝劑的潛在作用，哈佛大學醫學院的Thomas Mavrakanas博士研究小組開展了一項單中心、開放標簽隊列研究，對7名晚期慢性腎髒病患者進行了分析(平均年齡62歲)，旨在探討穩定期血液透析患者使用阿呱沙班的穩態血藥濃度，即藥物吸收速度和消除速度達到平衡。研究結果於3月16日在線發表在《美國腎髒病學雜誌(JASN)》。

結果發現，服用低劑量阿呱沙班(2.5 mg，bid)8天期間，患者血藥濃度顯著增加，用藥第9天測定患者阿呱沙班水平，結果顯示，僅4%的藥物經透析清除。

經過5天的清除期後，5名患者接受標準劑量阿呱沙班 5 mg，bid。藥物暴露量大幅增加，高於正常腎功能患者的第90百分位數。

研究者稱，“ESRD患者使用5 mg，bid藥物過度暴露至少36%，應避免使用標準劑量，防止大出血。”

該研究表明，透析患者可安全使用低劑量阿呱沙班，但仍需進行隨機前瞻性試驗證實。

醫脈通編譯自：Low-dose Apixaban May Be Safe Anti-stroke Option for Dialysis Patients. Medscape. March 24, 2017