中華醫學會腎髒病學分會2016年學術年會在重慶市悅來國際會展中心圓滿結束。
一個多世紀以前的報道就曾指出減少飲食中的蛋白質攝入量可改善尿毒症症狀。目前限製蛋白質攝入的方案有低蛋白飲食、伴或不伴必需氨基酸/必需氨基酸和酮酸混合物和極低的蛋白質飲食等。近期研究還發現補充酮酸類似物的低蛋白飲食可減少蛋白尿，改善血壓控製和推遲腎髒替代治療(RRT)。
一項納入50例受試者的前瞻性、長期、隨機、多中心研究證實，開同聯合低蛋白飲食可以降低蛋白尿，並延緩腎髒病進展。由於開同作用於入球小動脈，而ACEI作用於出球小動脈，二者聯合應用在降低蛋白尿方麵具有疊加作用。
Bellizzi等觀察了110例CKD4-5期患者血壓控製情況，觀察時間6個月。結果顯示，開同治療組血壓控製顯著優於開放飲食組和單純低蛋白飲食組。
另有研究顯示，開同組可明顯降低患者24小時蛋白尿和血磷。
一項前瞻性、多中心、隨機、對照試驗納入了56名CKD患者，結果顯示，酮酸飲食組在沒有增加死亡率和住院率的前提下，延遲RRT開始時間達到1年。
2016年發表在《美國腎髒病學會雜誌》(JASN)上的一項研究是繼MDRD試驗後最大的RCT研究。研究旨在觀察CKD患者(n=207)補充酮酸的植物性極低蛋白飲食(KD)對比傳統LPD的安全性和有效性。結果表明，KD治療是安全的，且與LPD組[0.6 g/(kg·d)]相比，KD組[0.3g/(kg·d)+酮酸]達到主要研究終點(開始RRT或較初始GFR 減少大於50%)的患者比例更少，患者無事件生存率顯著增加。此外，KD還可改善晚期CKD患者的代謝紊亂和血壓控製等。
綜上所述，對於依從性好、未進入透析的CKD患者，酮酸飲食是有效且安全的，可推遲 RRT 治療; 改善進展期CKD患者代謝紊亂; 有效控製血壓;減少腎功能下降率。
報告後，陳曉農教授在接受采訪時指出，2016年JASN上發表的相關研究，就是近年來較好的RCT研究，從其入組排查到篩查直至最後的實施，均經曆了一個嚴謹漫長的過程。研究中，患者的依從性也較高，因此，其研究數據也是可靠的。陳教授坦言，在CKD患者的營養治療中，要提高患者的依從性並非一件簡單易行之事。如何提高其治療依從性，醫生在健康教育中除理論說教外，還要拿出相關的研究證據，這樣做的可行性高。她還表示，醫生針對患者的健康教育工作離不開企業的支持，包括一些寓教於樂的患教項目，比如一些營養治療指導資料的發放，相關視頻資料及紙質宣傳手冊等等，企業都給予了大力支持。
趙明輝教授：CKD患者常合並心功能不全營養治療的選擇
CKD患者常合並心功能不全，對此北大醫院腎病內科趙明輝教授在接受采訪時，心功能不全的CKD和透析患者的營養治療，應該采用低蛋白飲食，但究竟低蛋白應該低到何種程度，其對病人的飲食進食的影響，如何對患者進行指導，如何檢測患者攝入了多少蛋白，均是亟待明確的問題。對於鈣磷代謝問題，業界普遍認為應該優選非含鈣的藥物，但倘若應用非含鈣藥物的話，患者是否能承擔相關藥物費用，這又牽涉到藥品價格及是否納入醫保等問題。因此，需要綜合考慮。
