10月14日，中華醫學會腎髒病學分會2016年學術年會在重慶市悅來國際會展中心繼續進行。在本次大會上，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院姚穎教授做了關於《糖尿病腎病營養治療新進展》的報告。     

         報告中，姚教授明確指出，肥胖與CKD發病率增長密切相關，通過減肥，可以減少高達25%的腎髒病患病率。並建議1~3期的CKD患者或糖尿病超重或肥胖患者減重5%~10%，對這類對象並不推薦高蛋白飲食，而是建議采取減少能量攝入(500~1000kcal/天)同時增加身體活動的方法進行有效減重。

        在能量攝入方麵，強調了要確保碳水化合物和血糖的控製。在滿足鉀磷代謝的情況下要鼓勵高纖維素含量以及低血糖指數產品，對於不能添加膳食纖維的可適當利用纖維素補充劑，最終保持纖維素攝入與一般群體(14g/1000kcal/天)一致，碳水化合物占總攝入量的45%~60%。

        姚教授為此類肥胖患者提供了五大飲食計劃的依據;碳水化合物量和有效胰島素的量;監測碳水化合物的攝入量控製血糖;碳水化合物的來源主要選擇蔬菜，水果，全穀物，豆類和乳製品等;遊離果糖具有更好的控製血糖的效果。

        關於糖尿病腎病患者的飲食問題，姚教授在會上做了詳細的指導，總體來說低蛋白飲食無論是對Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病腎病患者腎功能改善均是無效的。由於之前研究質量的局限以及患者依從性低等問題，導致沒有有力的證據能證明低蛋白攝入有益於CKD的進展。

        那麼現在患者在蛋白的攝入以及膳食脂肪的補充等方麵如何處理。首先要選擇優質蛋白來源，瘦肉，魚，家禽等高生物效價蛋白以及植物蛋白是首選;CKD病人應減少反式脂肪酸，膳食膽固醇，酒精以及各種單糖的攝入。另有實驗數據表明，ω-3脂肪酸能減少蛋白尿，對延緩腎髒疾病進展有意義。

        另外，膳食攝入中磷的攝入對DKD進程會有它一定的影響，膳食磷的攝入會導致血管鈣化和損傷，而大多數膳食磷來自蛋白質，所以過度限製蛋白質相關的磷可能導致蛋白質營養不良，甚至會影響生存。

        到目前為止，尚沒有適用於所有DKD患者的飲食模式，對患者營養的幹預要個體化，強調攝入適當比例的，各種最低限度加工的，營養豐富的食物。

        報告後，姚穎教授在接受采訪時指出，蛋白質和磷是正相關的關係，隨著蛋白質攝入越多，血磷的水平會升高，Meta分析證實，我們想象當中能夠把磷和蛋白質也降下來，它的死亡率反而更高，生存率降低;反而是一組蛋白質高、磷水平低的情況更好一些，死亡率更低，就意味著我們在食物選擇上應該選那些磷和蛋白質比例相對來說比較低的食物。

        對於傳統的CKD患者，酮酸+LPD治療可以有效的延緩患者從CKD到透析的時間，而對於糖尿病腎病的患者，在姚教授提出的飲食方案上加上酮酸，有沒有可能延緩透析時間的問題上，姚教授指出，雖然現在國際上還有中國專家都有共識，在慢性腎髒病患者當中提倡低蛋白飲食甚至提倡極低蛋白飲食，有大量的循證醫學證實采用這種低蛋白飲食能減少腎髒的高濾過，可減少並發症，生存率和生活質量提高，但是單純的低蛋白飲食不能很好地把握平衡，患者很容易出現營養不良的問題，長期低蛋白飲食患者的依從性、耐受性有時很難達到，雖然強調LPD，但在我們觀察的病人中，透析病人和非透析病人很難達到要求。

        這方麵我們現在比較推崇國際上的LPD+酮酸，酮酸或者氨基酸的治療，這樣治療最主要的目的就是要改善蛋白質代謝的不平衡。酮酸不含氮，還可以結合非氮的物質，產生氨基酸，這樣便可變廢為寶。腎髒病患者中非常強調一體化治療，希望患者在有CKD的高危因素到他的一期、二期、三期，最後到五期，每一個階段能夠對他的營養采取這種幹預方式，這就可以延緩慢性腎髒病的進展及開始透析的時間。

        最後，針對如何解決糖尿病腎病病人的飲食限製，在限製糖又要限製蛋白質中達到關係平衡的問題，姚教授認為，對於糖尿病腎髒病特殊的群體，這些患者麵臨的問題很痛苦，因為他又要管血糖又要管蛋白質，另外還有能量的問題，腎病患者不知道飲食上不能吃什麼。到了糖尿病腎病，高血糖可能對腎髒的損害就是引起血管的病變可能會更嚴重。對糖尿病腎病，由於到了後期大量蛋白尿出現的時候蛋白就丟失很多，一味限製患者蛋白0.6或者0.8是不太現實的，所以現在也沒有證據指出一定要0.6或0.8。不能孤立地去考慮蛋白質問題，一定要結合能量。比如糖尿病腎病在碳水化合物選擇上，不是完全不能吃，可以吃，但是最好要注意選擇升糖指數比較低的食物。