在循證醫學基礎上達成專家共識,製定出狼瘡腎炎的治療推薦。
為了製定成人和兒童狼瘡腎炎的治療推薦。研究人員全麵係統複習PubMed數據庫現有證據,采用修訂的Delphi法收集問題、專家提出建議並達成共識。
研究發現:(1)免疫抑製劑的使用應以腎活檢為指導,治療目標是使腎損害達完全緩解(尿蛋白<0.5 g/d,腎功能正常或接近正常);(2)羥氯喹適於所有狼瘡腎炎患者。(3) III-IV(A)或(A/C)(±V) 狼瘡腎炎(國際腎髒病理學會2003年分類標準)患者的初始治療方案為黴酚酸酯或低劑量靜脈用環磷酰胺聯合激素治療,因有更好的療效/毒性比。(4)對於有預後不良的臨床和組織學特征患者,環磷酰胺使用劑量可較高,而硫唑嘌呤可用於病情較輕的患者。(5)對於單純V型狼瘡腎炎伴腎病性蛋白尿,初始治療為黴酚酸酯與口服激素聯合。(6)對於初始治療得到改善的患者,繼續用黴酚酸酯或硫唑嘌呤免疫抑製治療至少3年,以黴酚酸酯作為初始治療者應繼續用黴酚酸酯,而對於黴酚酸酯或環磷酰胺治療失敗者,換為其他藥物或利妥昔單抗。(7)對於想懷孕的患者,應改為其他合適的藥物,但治療強度不變。(8)尚無證據顯示,兒童和成人的狼瘡腎炎治療不同。