【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入分析了一項成人手足口病後罕見的視網膜病變的病例報告，不僅豐富了我們對病毒性眼病的理解，也為臨床診斷和治療提供了寶貴的指導。

近年來，病毒感染在眼部疾病中的作用逐漸引起廣泛關注，尤其是病毒性視網膜炎的發病率明顯上升。柯薩奇病毒B型(CBV)作為一種常見的腸道病毒，不僅與心肌炎、腦膜炎等係統性疾病相關，其對眼部健康的影響也日益受到重視。研究表明，CBV感染可能通過直接侵襲視網膜組織或誘發免疫介導的炎症反應，導致視網膜病變。這種被稱為柯薩奇視網膜病變的疾病，其發病機製、臨床表現和治療策略目前仍存在諸多未解之謎。

成人手足口病(HFMD)繼發的視網膜病變已逐漸引起學界的關注，盡管HFMD主要由柯薩奇病毒引起，其眼部並發症的報道相對較少，但已有病例顯示，HFMD後可能出現嚴重的視網膜病變。現有研究對這種繼發性視網膜病變的病理機製、臨床特征及治療方法的理解仍然有限，亟需更多的臨床和基礎研究來填補這一領域的空白。

2024年1月，JAMA Ophthalmology雜誌發表了一篇題為“Retinopathy Associated With Coxsackie B Virus Infection”的病例報告，詳細闡述了一位成人手足口病後繼發的視網膜病變患者的病程和診斷、治療過程，並係統地分析了CBV感染與視網膜病變之間的關聯，為我們提供了重要的臨床證據和病理學見解。

研究方法

本研究是一項病例報告，旨在探討成人手足口病後繼發的視網膜病變的臨床特點和自然病程。研究納入了一名41歲男性患者，該患者在手足口病發病4天後出現右眼視物模糊。研究中，患者接受了全麵的眼科檢查，包括視力檢查、眼底影像學檢查等，並通過血清學檢測確認了Coxsackievirus B2抗體陽性。主要評價指標為患者視力的變化、視網膜病變的進展以及相關並發症的出現。

研究結果

視網膜病變的臨床表現

患者出現的視網膜病變具有顯著的臨床特征。在手足口病發病4天後，患者主訴右眼中央旁視野缺損，但未報告其他眼部或係統性症狀。視力檢查顯示，患者的未矯正視力為20/20，表明在病變初期，視力尚未受到顯著影響。然而，眼底攝影揭示了上部黃斑區的散在視網膜出血，形成了典型的斑塊狀病變，這些病變未伴隨漿液性脫離，但足以引起患者的視覺障礙。這種病變的形態與柯薩奇視網膜病變的特征相符，為臨床診斷提供了重要線索。

實驗室檢測的確診依據

實驗室檢測結果顯示，患者Coxsackievirus B2抗體滴度呈陽性，這一結果為疾病的確診提供了關鍵依據。抗體的陽性反應不僅證實了患者體內存在CoxsackieB病毒的感染，而且為視網膜病變與病毒感染之間的關聯提供了直接證據。這一發現強調了在類似病例中進行病毒學檢測的重要性，以確保準確診斷並及時采取相應的治療措施。

並發症的診斷與意義

患者隨後被診斷出睾丸炎，這一並發症的出現進一步強調了Coxsackie B病毒感染可能導致的多係統損害。睾丸炎的出現提示了病毒可能通過血液傳播至全身其他部位，引起局部炎症反應。這一發現對於臨床醫生在麵對類似病例時具有重要的警示作用，需要對患者進行全麵評估，以便及時發現並處理可能的並發症。

自然病程的觀察與意義

患者在8周內自行緩解了視網膜病變和視野缺損，這一自然病程的觀察結果具有重要的臨床意義。它表明，盡管柯薩奇視網膜病變可能引起嚴重的視覺障礙，但在大多數情況下，病變具有自限性，患者可以在沒有幹預的情況下恢複。然而，這一自然病程的觀察也提示了對患者進行密切監測的重要性，以便及時發現並處理可能出現的並發症或病變的複發。

總結

本文為柯薩奇視網膜病變的早期識別和治療提供了重要的臨床資料。通過對患者臨床表現的詳細描述，以及實驗室檢測結果的分析，本研究為臨床醫生提供了診斷此類病變的參考依據。此外，患者自然病程的觀察結果，也為理解柯薩奇視網膜病變的自限性提供了新的視角。

然而，本文仍存在一些局限性。首先，由於是單個病例報告，其結論的普遍性可能受限。其次，對於柯薩奇病毒如何引起視網膜病變的具體機製，目前尚不完全清楚，需要更多的基礎和臨床研究來進一步探索。此外，對於柯薩奇視網膜病變的治療策略，目前主要依賴於對症治療和觀察，未來研究可以探索更有效的治療手段，以減少患者的並發症風險和改善預後。

參考文獻

HANIF A, THANOS A. Retinopathy associated with Coxsackie B virus infection[J]. JAMA Ophthalmol, 2024, 142(1): e234721. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2023.4721.

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編輯：連翹

二審：石頭

三審：清揚

排版：半夏