本網訊(駐地記者 孫國根 通訊員 王懿輝 王廣兆)在5月24日開幕的2019甲狀腺與頭頸部腫瘤綜合治療論壇上，複旦大學附屬腫瘤醫院發布了一組數據：在對該院2008年1月1日至2017年6月30日診治的26984例甲狀腺癌患者進行長期隨訪後得出數據，該院診治的甲狀腺癌患者的5年生存率達98.35%，與目前國際頂級甲狀腺癌診治水平相當。
我國甲狀腺癌療效與發達國家差距明顯
複旦腫瘤醫院甲狀腺癌5年生存率比肩國際
近年來甲狀腺癌的發病率顯著上升，受到廣泛關注。我國甲狀腺癌的發病率在近30年裏升高了近3倍。根據上海市2019年發布的2015癌情數據顯示，甲狀腺癌發病率已經成為滬上女性第二高發癌症。
“相比於居高不下的發病率，分化型甲狀腺癌療效較其他惡性腫瘤更好，更‘容易’實現‘臨床治愈’效果，然而獲得良好預後的前提必然是規範、個體化和全病程的治療，”複旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任醫師、副主任(主持工作)王宇教授表示，“目前，我國整體甲狀腺癌的5年生存率僅為84.3%，與西方發達國家98%的5年生存率相比仍然有很大差距。這一現狀與我國各地甲狀腺癌治療規範化診療水平參差不齊有密切關聯。”
作為全國最大的甲狀腺癌診治中心，複旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科年門診量超過11萬例，總手術量6500餘台，其中甲狀腺癌手術量達到5300餘台，在腫瘤專科聯合體完成手術量達400餘台，年甲狀腺癌手術量居國內各大腫瘤診治中心首位。
在腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家、頭頸外科嵇慶海教授看來，精準化的診斷和規範化的術前評估是甲狀腺癌精準診治的“基石”。
相比西方發達國家，我國甲狀腺癌晚期病人較多、術前明確診斷率較低。例如，手術前準確判斷淋巴結是否轉移是影響甲狀腺癌整體療效的關鍵因素。作為最常見的兩種診斷方法，超聲診斷和超聲引導下的細針穿刺的符合率在很大程度上決定了甲狀腺癌的術前診斷率。根據文獻報告，我國整體術前彩超對於甲狀腺癌診斷的符合率不到70%，而在腫瘤醫院，依托頭頸部腫瘤綜合診治團隊強大的支撐，甲狀腺癌超聲診斷符合率達到85%以上，其中結合細胞病理、分子病理診斷符合率達到90%以上，先期明確的診斷奠定了甲狀腺癌精準治療的基礎。
多科協作奠定甲狀腺癌規範診治
根治腫瘤兼顧患者個體化需求
“手術是治療甲狀腺癌的主要手段，應對龐大的手術量，多學科綜合診治模式的‘流程規範+團隊協作’保證了甲狀腺癌手術安全、高效的完成，”嵇慶海教授表示，“甲狀腺癌手術區域處於‘咽喉要塞’，許多甲狀腺癌患者的病灶在手術前已經侵犯食道、氣管，導致插管困難，尤其是一些第二次甚至第三次接受手術的病人，常常在術前麻醉環節便麵臨重重困難。針對這部分患者，多學科團隊的影像科、麻醉科專家會率先協作，為這些患者打開‘生命通道’，讓後續手術順利開展。另外，甲狀腺是人體非常重要的腺體，在外科手術過程中，病理診斷尤其是術中病理提供的病理診斷結果，為明確甲狀腺癌手術的切除範圍和淋巴結清掃情況點亮了‘明燈’，使得外科醫生在切除腫瘤的同時，盡可能多的保留功能;而對於一些需要核素治療或晚期碘抵抗的甲狀腺癌患者，核醫學科專家和腫瘤內科的專家會為其提供個體化的治療方案。”
作為目前上海女性發病率最高的惡性腫瘤，甲狀腺癌對於很多年輕患者而言，盡管可以通過手術切除病灶，但手術帶來的頸部疤痕也給她們的“顏值”帶來影響。“目前，腔鏡甲狀腺手術已經逐步成熟，為注重顏值的年輕患者提供了更多選擇。這類手術通過病人口腔或乳暈、腋下等部位的微小切口，將腔鏡器械送至病灶位置，在切除腫瘤的同時隱藏或減小頸部疤痕，兼顧根治和‘美顏’雙重效果。醫院腔鏡技術用於甲狀腺癌手術的課題已獲申康發展中心、上海市科委的適宜技術項目支持進行推廣。”腫瘤醫院頭頸外科主任王宇教授說，“在選擇甲狀腺癌腔鏡技術適應證方麵，需要遵循的原則是在保障手術安全、手術徹底性的基礎上，根據患者病理類型、病期，提供規範的個體化策略。
圖為複旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任醫師、副主任（主持工作）王宇教授（中）在手術中 王懿輝攝
長期以來，甲狀腺乳頭狀微癌(PTMC)一直是困惑醫患雙方的難題。所謂“微癌”是因為這類腫瘤的直徑在1厘米以下，發病後不易被發現，即便發現也往往因為“個頭微小”而被輕視，有文獻報道，這類微癌占所有甲狀腺癌的22.9%並逐年上升。然而，微癌並不等於低危癌，有相當多的PTMC患者在就診時已出現了淋巴結轉移甚至肺轉移骨轉移。
“常常有人誤以為甲狀腺癌存在過度診斷，事實上，恰恰是因為我們對許多已經診斷出的微癌了解不足，無法對其發展進行預測，從而對不同危險分級的患者給予個體化的治療方案。”複旦大學甲狀腺癌診治中心主任、腫瘤醫院頭頸外科吳毅教授表示，“複旦腫瘤甲狀腺癌診治團隊牽頭，結合分子病理標誌物及其他流程病理指標，對甲狀腺乳頭狀微癌病人進行臨床觀察及其他治療臨床實驗目前也正在進行中。”
推廣應用規範化診療策略
成立甲狀腺癌診治專科聯盟
通過不斷探索，腫瘤醫院甲狀腺癌診治團隊與國內幾大醫療中心協作，開展了關於中國甲狀腺癌診療策略的研究，協作成果《中國甲狀腺癌規範化診療策略的應用與推廣》榮獲2018年中國抗癌協會科技獎二等獎;《分化型甲狀腺癌診療規範的的創新和利用》獲2018中華醫學科技獎三等獎。
另外，腫瘤醫院頭頸外科還借助複旦大學附屬腫瘤醫院專科醫聯體體係，將優質醫療資源下沉，覆蓋上海市第八人民醫院、鹽城市第一人民醫院、上海市電力醫院、昆山二院、寶山仁和醫院、蘇州科技城醫院、浦東醫院、公利醫院、臨海市第一人民醫院、上海武警醫院、蕪湖市第二人民醫院等多家長三角區域醫聯體單位，甚至輻射到山東省、福建省、江西等地區。據統計，僅2018年一年，腫瘤醫院甲狀腺癌診治團隊在醫聯體單位開展甲狀腺癌等頭頸部腫瘤手術達到400餘台。
為了強化同行之間交流、規範標準不一的診治方案，同時致力於提升全國範圍內的甲狀腺癌診治水平，2018年，複旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科嵇慶海、吳毅、王宇教授聯合上海市各大醫院牽頭啟動了“甲冠東方”甲狀腺腫瘤專科聯盟，這一聯盟結合了華東地區多家醫院甲狀腺腫瘤診療科室，通過醫療機構之間的“強強聯手”，推動我國甲狀腺癌診療的規範化發展，力求為甲狀腺腫瘤患者提高生存率和生存質量服務。該平台還借助人工智能技術，搭建了線上線下的甲狀腺醫師交流平台，同時與各大甲狀腺癌診治中心的數據對接互聯，定期舉辦專家交流會，對疑難病例、規範化診治方案等開展廣泛合作交流;甲狀腺癌患者也可以通過該平台“精準預約掛號”，精準匹配所需要專家。
