醫學論壇網訊 神經外科圍手術期Ⅰ類切口患者術後可預防性應用抗生素24小時的傳統規範今後將被修改。首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科、國家神經係統疾病臨床醫學研究中心張力偉、季楠教授等日前完成的一項研究結果顯示，對神經外科Ⅰ類切口(非外傷性、未感染的、縫合的無菌切口)手術患者來說，即使縮短低風險組術後預防性應用抗生素的時限，並不增加術後顱內感染的發生率;而延長高風險組術後預防性應用抗生素的時限，亦不能降低術後顱內感染的發生率。為此，課題組建議Ⅰ類切口低危患者術後無需預防性應用抗生素。

        開顱術後顱內感染是神經外科的常見並發症，不僅可導致患者住院時間延長和醫療費用的增加，且嚴重影響手術治療效果。以往研究表明，術前預防性應用抗生素可顯著降低術後顱內感染發生率。本課題組前期研究也表明，神經外科Ⅰ類切口患者術前預防性應用抗生素可使術後顱內感染發生率從9.5%下降至5.0%;同時還發現，不同患者開顱術後顱內感染的發生風險具有明顯差異，根據患者年齡、手術時限以及手術病變類型，可將開顱術後患者分為顱內感染高、低風險組，其中低風險組的顱內感染發生率在5%以下，而高風險組的顱內感染發生率高達18%。如何進一步降低高風險組患者的術後顱內感染率是亟待解決的問題。

        課題組以該院神經外科2015年8月至2016年3月間收治的開顱手術Ⅰ類切口患者1130例納入研究對象，其中男性545例，女性585例。按照既往建立的術後顱內感染風險評分量表，將入組患者分為術後顱內感染低風險組807例、高風險組323例。同時將低風險組隨機分為術後預防性應用抗生素0 小時組414例、24 小時組393例，高風險組隨機分為術後預防性應用抗生素24 小時組116例、48 小時組113例、72 小時組94例，分析術後預防性應用抗生素的時限與術後顱內感染發生率的關係。

        結果顯示，低風險0 小時組、24 小時組的術後顱內感染發生率分別為2.9%、2.0%;高風險24 小時組、48 小時組、72 小時組的術後顱內感染發生率分別為8.6%、13.3%、11.7%。除低風險24 小時組和高風險24 小時組顱內感染發生率之間有差異外，無論是低風險組還是高風險組，其組內預防性應用抗生素不同時限亞組的術後顱內感染發生率的差異均無統計學意義。