感染性心內膜炎(IE)是一種潛在的致命性疾病，自被發現至今，該病的宿主及病原體均發生了重要變化。隨著當代健康風險因素的迅速增加，IE的流行病學特征也變得越來越複雜，2015AHA成人感染性心內膜炎診斷、抗菌治療及並發症管理聲明是對2005版的更新，其推薦要點如下：

診斷

1.至少取3處不同靜脈穿刺部位的血樣進行血培養，首次取樣與最後取樣時間至少間隔1小時(I，A);

2.疑似IE患者應盡快進行超聲心動圖檢查(I，A);

3.所有疑似IE患者均應進行經胸超聲心電圖(TTE)檢查(I，B);

4.初始TTE檢查陰性但仍疑患IE或初始TTE檢查陽性但可能存在心髒內並發症者應進行經食管超聲心動圖(TEE)檢查(I，B);

5.初始TEE檢查陰性但仍高度懷疑IE者應在3~5天內重複TEE檢查，臨床症狀出現變化者應及早重複檢查(I，B);

6.初始TEE檢查陽性但臨床特征提示心髒內並發症發展時需重複TEE檢查(I，B);

7.抗菌治療結束時可進行TTE檢查以明確基線特征(IIa，C);

8.抗菌治療起始時應進行傳染性疾病會診，以求製定最佳治療方案(I，B);

9.初始血培養結果陽性者的抗菌治療自血培養轉陰當天起按天數計時(IIa，C);

10.血流感染清除前每24~48小時至少進行2次血培養(IIa，C);

治療

11.術中組織培養陽性者需在瓣膜術後進行整體抗菌治療(IIa，B);

12.術中組織培養陰性者的術前抗菌治療時間可算入整體治療時間內(IIb，C);

13.水結晶青黴素G與頭孢曲鬆鈉可用於抗菌治療，持續4周(IIa，B);

14.非複雜性IE、需快速治療及無潛在腎髒疾病的患者可進行慶大黴素治療，持續2周(IIa，B);

15.不耐受青黴素或頭孢曲鬆鈉者可選萬古黴素治療，持續4周(IIa，B);

16.萬古黴素的理想低穀濃度應保持在10~15 µg/mL(IIa，B);

17.4周青黴素治療過程中前兩周可聯合單劑量慶大黴素治療(IIa，B);

18.菌株對頭孢曲鬆鈉敏感時可考慮頭孢曲鬆鈉單藥治療(IIb，C);

19.不耐受β內酰胺類藥物者考慮萬古黴素單藥治療(IIb，C);

本文編譯自：AHA Scientifi Statement：Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications