慢性乙肝個體化治療

作者:沐雨整理 來源:醫學論壇網 日期:12-10-29

侯金林教授

  10月26日,在第13屆亞太臨床微生物暨感染病會議的慢性肝炎患者優化治療論壇上,第一軍醫大學第一附屬醫院侯金林教授指出,對於慢性乙肝個體化治療,基於幹擾素(IFN)的治療包括基線特征指導的治療(BGT)與治療應答指導的治療(RGT),基於核苷酸類似物(Nuc)的治療包括初始治療藥物的選擇與療效欠佳患者治療方案的優化。

  侯教授指出,基線因素可以影響治療應答。基線具有較低的乙肝病毒(HBV)DNA和較高的穀丙轉氨酶(ALT)水平的患者,選擇任何治療方案療效均較好。不同基因型患者對IFN之類的應答情況不同,療效A型>D 型,B型可能>C型,亞洲患者常見基因B型和C型。

  對於RGT,改進治療策略可提高慢性乙肝患者個體化抗病毒治療的療效。慢性乙肝患者推薦使用的Nuc特性為:具有高效抗病毒作用,可快速達到HBV DNA檢測不出;高耐藥屏障維持HBV DNA測不出;高HBeAg血清學轉換率;高HBsAg血清學轉換率;對於代償性或失代償性慢性乙肝患者均有良好的耐受性。因而,所有指南均推薦,對於初治患者選擇恩替卡韋或替諾福韋酯。

  根據HBV路線圖策略,治療24周時評估療效的早期預測因素,如患者為理想應答,則治療策略不變,延長監測間期;如患者為應答不充分或無應答,則須加藥或改變治療藥物,縮短監測間期。

關鍵字:慢性乙肝,個體化治療,侯金林

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