患者男性，52歲，主因“乏力、納差、腹脹15天，尿黃6天”入院。

　　入院查體 精神差，皮膚、鞏膜重度黃染，其他未見明顯異常。

　　輔助檢查 血液生化檢查 ALB 35 g/L、TBil 236 μmol/L、DBil 162 μmol/L；肝功能 ALT 1868 U/L、AST 1576 U/L、堿性磷酸酶（ALP） 69 U/L、穀氨酰基轉移酶（GGT）102 U/L。PTA 45.6%。病毒學檢查：抗HEV-IgM陽性，甲、乙、丙肝標誌物均陰性。B超顯示肝髒彌漫性損害。

　　診療過程 初步診斷急性戊型肝炎（黃疸型）。給予複方甘草酸苷、複方茵陳、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、促肝細胞生長素、還原型穀胱甘肽等保肝、退黃、支持治療1周，患者自覺乏力、納差、腹脹症狀加重，大便呈灰白色，皮膚瘙癢明顯，複查肝功ALT 876 U/L、AST 620 U/L、TBil 329.6 μmol/L、DBil 286.3 μmol/L、ALB 29 g/L，PTA 29%。診斷符合“亞急性重型肝炎”標準。

　　給予人血白蛋白、血漿、人工肝支持治療，加強臨床護理，防控感染、出血等並發症。住院3周複查肝功ALT 207 U/L、TBil 316 μmol/L、DBil 275 μmol/L、ALB 30 g/L，PTA 31%；腹部彩超報告：肝髒略小、回聲不均，肝前腹水20 mm。繼續上述保肝退黃治療，並增加人工肝支持治療頻率至每周1~2次。住院5周，患者乏力、納差、腹脹等症狀開始減輕，TBil降至177.2 μmol/L、ALB 33 g/L，PTA 52%。住院10周，患者症狀消失，肝功基本複常，臨床治愈出院。

　　討論 由於尚無成熟的戊肝疫苗，近年來我國戊型肝炎的發病率有增加趨勢，主要見於青壯年，孕婦易感性較高。HEV一般不直接破壞肝細胞，宿主免疫應答為主要發病機製。臨床表現上，戊型肝炎與甲型肝炎相似，但淤膽更為常見。急性戊型肝炎多數預後良好，但對於年齡偏大、孕婦、既往已有慢性肝病病史的人群，應時刻警惕向重型肝炎發展的風險，注重早期預警評估，診斷治療更為積極全麵，密切動態觀察病情變化，尤其是臨床症狀及各種檢查指標的起伏。