珠江瞭望 ◎燕農 大學教師

　　國務院辦公廳日前發布《關於全麵推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，要求所有縣級公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。據悉，廣東縣級公立醫院改革已實現100%縣市全覆蓋，全省58個縣市124家公立醫院取消了藥品加成，今年廣東縣級公立醫院將全部取消藥品加成。

　　廣東在取消藥品加成方麵之所以先行了一步，是因為早在2012年，廣東即啟動了縣級公立醫院綜合改革的試點工作。原衛生部副部長馬曉偉曾介紹，我國醫療資源呈現“二八格局”，即80%的醫療資源和病人在大醫院、20%在基層社區的“倒金字塔”型畸形結構。這種“二八格局”的醫療結構，必須改變，也是推進縣級公立醫院綜合改革的背景與初衷。

　　廣東省醫改的目標是，全麵提升縣級公立醫院服務能力，使民眾就近享有基本醫療衛生服務，實現縣域內診療服務量達到90%以上的目標。這個方向當然是非常正確的。不過，單單通過取消縣級公立醫院的藥品加成，能否把病人留在基層和縣內，需要打一個問號。

　　站在患者的角度看，主動選擇基層醫院的理由無非有兩個：一者，醫療費用較低；二者，醫療資源能夠保證醫療質量。客觀而言，在優質醫療資源的比拚上，縣級公立醫院往往落後於城市大醫院，那麼其留住患者的優勢，似乎就隻剩下較低的醫療費用了。理論上，取消藥品加成，可以降低15%的藥品費用，但現實往往並不如此。

　　以深圳市為例，2012年7月1日起全市公立醫院取消藥品加成，去年該市醫管中心有關負責人介紹，“取消藥品加成，患者尤其是醫保患者應該實實在在得到實惠的，但兩年過去了，藥品本身的價格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺總體醫療費用沒有變化甚至漲了”，單靠取消藥品加成達不到控製醫療費用的目的。

　　如果縣級公立醫院取消藥品加成，但又達不到控製醫療費用的目的，那麼旨在留住患者的改革效果就不會明顯。所以，取消藥品加成隻是醫改邁出的第一步，既不能對多少家公立醫院已經取消了藥品加成而沾沾自喜，也不能因短期內即可完成全部取消藥品加成而停步不前，要增強縣級公立醫院的吸引力，還需借鑒深圳試點的經驗：打好“調整醫療服務價格”和“門診、住院‘打包’收費”等醫藥分開的“組合拳”。

　　醫療改革是一次各方利益的重新調整，站在患者的角度，需要強調公立醫院的公益性；站在醫護人員的角度，需要保護積極性；站在基層醫療布局的角度，需要保障可持續性。幾方的利益兼顧與平衡，考驗著改革的智慧。難度不言而喻，但公立醫院綜合改革已經不能再等，取消藥品加成之外，希望看到更多的政策工具被拾起。