在中國，大家對病毒性肝炎的轉歸有很充分的認識，因而對其非常重視。並且，因為計劃免疫的實施，兒童中HBV感染患病率已經很低。但是，隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，中國非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）發病率在過去的10年間有了成倍的增長，在某些富庶地區，其發病率已達15%。令人擔憂的是，大家對這種疾病的重視程度遠不如病毒性肝炎，對NAFLD的轉歸不了解可能是造成這種情況的重要原因之一。本屆AASLD主席Friedman教授就NAFLD的一席談話也許能為我們敲響警鍾。　

　　NAFLD-肝纖維化-肝癌 “三部曲”已成定論　

　　Friedman教授談到，隨著飲食結構的改變，西方不健康飲食攝入的增多，以及運動的減少，使得NAFLD幾乎遍布包括亞洲在內的世界各個角落，這種情況在中國和印度尤為嚴重。而且，在NAFLD患者中，還包括相當比例的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者。　

　　NAFLD可以進展為肝纖維化、肝硬化等晚期肝病，這在美國和歐洲已經成為事實。現在已經有十分充足的證據表明，NAFLD還可發展為肝細胞癌，而且患者可能不經過肝硬化階段而直接發生肝細胞癌。　

　　關於從NAFLD進展為晚期肝病病程的長短，因個體不同而存在很大差異，並受遺傳因素，即基因的影響。某些人種的個體，在兒童時期就患有NASH，其肝髒存在炎症、纖維化，但某些人種，即使體重超重，也不會患NAFLD。例如非洲裔美國人，他們對NAFLD具有抵抗力，其NAFLD患病率低，而來自拉丁美洲的西班牙裔美國人，其NAFLD患病率就相對較高，而且極易進展為NASH。目前已發現，某些基因的變異與NAFLD易感性相關。　

　　像開出藥物處方那樣，為患者開出“運動處方”　

　　對於脂肪肝，主要的處理措施是運動加飲食控製，但是說起來容易，做起來難。目前是否有切實有效的方法，可以讓患者遵循，並且能夠讓其看到運動和飲食控製的成果，從而增強信心，這對於臨床醫生是一個很大的挑戰。　

　　Friedman教授認為，有一種方法很簡單，就是將運動療法寫在給患者的處方上，如每天走路半小時，每天的飲食應如何控製，總熱卡是多少等等，就像給患者開處方藥一樣。要讓患者知道，運動和飲食控製不是一種選擇，而是一種醫生處方的“藥物”，必須按時“服用”。　

　　但是，Friedman教授也提出，即便是這樣，患者也往往很難對運動和飲食控製表現出良好的依從性。即使他們確實按照處方做了，體重減輕了，但要長期保持這個健康的體重也是一件十分困難的事情。患者很難在饑餓感與飲食控製之間保持平衡。要想從根本上解決飲食控製問題，需要依靠有效抑製食欲的藥物，以克服運動帶來的饑餓感。目前，有不少製藥公司正在從事這方麵的研發，因為這是一個巨大的市場。　

　　關於哪種運動模式對減輕體重和脂肪肝最有效，Friedman教授認為，目前還沒有答案。但他提到，在本屆年會上，有一個很有意思的研究報告，該研究顯示，高強度的運動較延長時間的中等強度的運動更有助於減輕脂肪肝。　

　　對脂肪肝合並病毒性肝炎患者，應區別對待　

　　脂肪肝合並病毒性肝炎較常見，由於脂肪肝可能影響抗病毒療效，應先處理脂肪肝，還是先進行抗病毒治療，這是一個臨床常見的問題，也是一個比較複雜的問題。　

　　Friedman教授認為，在臨床上，需要采取個體化策略，即根據不同的情況，采取不同的措施。對於體重超重的慢性乙肝患者，由於其對大多數抗病毒藥物會產生應答反應，而且患者符合抗病毒治療的適應證，就應該首先對其進行抗病毒治療，同時鼓勵患者增加運動，減輕體重。　

　　對於慢性丙肝患者，則是另外一種情況了。由於脂肪肝對抗病毒藥物耐藥的產生具有十分重要的影響，因此，在一般情況下，如果患者能夠做到增加運動，減輕體重，我們就鼓勵其先減輕體重，以增加抗病毒治療的療效，然後再進行抗病毒治療。但是，如果患者已經處於晚期肝病階段，就另當別論了。　

　　Friedman教授最後強調，對於病情穩定的體重超重慢性丙肝患者，如果病情允許，我們應鼓勵患者首先減輕體重，以使患者對隨後進行的抗病毒治療產生更好的應答。　

　　（記者 孫曉慶發自波士頓）