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　　病史簡介

　　男性患者，69歲，無明顯誘因出現畏寒、發熱，最高體溫達39 ℃，持續5天。病程第3天出現中上腹不適，伴乏力、納差，並出現尿黃、皮膚和鞏膜黃染，尿量減少，雙下肢輕度水腫。

　　肝功能檢查： TBil 145 μmmol/L，DBil 116 μmmol/L，Alb 31.2 g/L，ALT 2780 U/L，AST 1727 U/L。常規保肝治療後症狀無明顯緩解，轉入我院。

　　患者既往無嚴重慢性疾病史，無病毒性肝炎史，發病前無不潔飲食史和急性肝炎患者接觸史。

　　體檢發現，患者全身皮膚鞏膜明顯黃染；心肺等體檢未見異常；腹平軟，肝髒不大，無明顯叩擊痛；脾肋下未觸及；移動性濁音陽性，雙下肢輕度凹陷性水腫。

　　入院時查肝功能：TBil 423 μmmol/L，DBil 347 μmmol/L，白蛋白/球蛋白（A/G）=29/22，ALT 163 IU/L，AST 153 IU/L，γ-GT 168 U/L。PT：19.2秒，國際標準化比值（INR） 1.67，PTA 43%。B超提示少量腹水。肝炎病毒血清學檢查，抗-HEV IgM抗體陽性，其他肝炎病毒學指標均陰性。

　　診治經過

　　患者有發展成肝衰竭的趨勢，故按照肝衰竭積極治療，給以促肝細胞生長素、前列腺素E1、還原型穀胱甘肽、複方甘草甜素注射液、腺苷蛋氨酸注射液等，並給以補充白蛋白、維生素K1以及利尿等對症支持治療。在藥物治療的基礎上進行過一次血漿膽紅素吸附治療。患者病情逐步緩解，腹水消退，膽紅素水平緩慢下降，住院治療70天後肝功能基本恢複正常。

　　討論

老年人患戊型肝炎後臨床症狀較重，有可能發生急性肝衰竭。據統計，在住院的戊型肝炎中，老年患者的比例超過1/4。與非老年患者相比，老年患者急性淤膽型肝炎更多見，而且膽紅素更高、持續時間更長。這可能與老年人膽紅素代謝能力減弱及白蛋白合成能力減退有關。本例患者發病後不僅膽紅素水平急劇上升，白蛋白在正常低限以下，並呈進行性下降，凝血酶原時間也延長。

　　老年戊肝患者病程較長、疾病恢複較慢，這可能與老年人器官功能減退、整體應激和修複能力較弱、對治療的應答較差有關，出現其他合並症的幾率更高，所以不僅臨床表現更重，還會延緩康複。本病例的臨床表現曾接近肝衰竭，從發病到康複的時間長達80餘天。

　　值得注意的是，老年人在慢性乙型肝炎或丙型肝炎基礎上與戊型肝炎病毒重疊感染，往往發病之初的臨床表現就比較嚴重，發生肝衰竭的比例大大增加，需要引起重視。對於老年慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者，不僅要強調早診斷和積極治療，還要更加重視預防。