我國屬戊型肝炎高流行地區，且發病呈上升趨勢。但與其他病毒性肝炎相比，戊型肝炎處於長期被忽視的狀態。為此，我們策劃了“戊型肝炎病例專題”，主要采用病例討論形式，邀請感染科和肝病科專家進行係列專題報道，進一步提高臨床醫生對戊肝的重視度及認知度，並能夠在實際工作中將戊肝診治落到實處。
病曆摘要
女性患者，36歲，因“乏力、納差、上腹不適6天，加重伴尿黃、膚黃4天，停經10周”於2005年3月15日入院治療。
查體 患者全身皮膚、鞏膜重度黃染，可見肝掌，腹部膨隆，全腹壓痛，肝肋緣下觸及，脾於肋下3 cm觸及、觸痛明顯。患者末次月經為2005年1月1日，停經後於當地醫院就診，婦科B超檢查提示宮內早孕。
初步診斷 ① 急性病毒性肝炎（未定型）； ② 自發性細菌性腹膜炎； ③ 早孕。
實驗室檢查 入院後查凝血功能：凝血酶原時間（PT） 27.6秒、凝血酶原活動度（PTA） 25.4%；肝功能檢查：丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 1624 IU/L、天冬氨酸氨基轉移酶（AST） 1638 IU/L、γ穀氨酰基轉移酶（γ-GT） 54 g/L、白蛋白（Alb） 35.3 g/L、總膽紅素（TBil）249.2 μmol/L、直接膽紅素（DBil） 154.7 μmol/L；乙肝兩對半：乙肝表麵抗體（HBsAb）陽性；血清戊型肝炎抗體IgM陽性；腹部B超提示：肝髒增大，慢性肝病損害，脾大，門靜脈內徑1.5 cm，極少量腹水。
診療過程 根據病史及實驗室檢查，患者被診斷為急性戊型病毒性肝炎（黃疸型）、重型肝炎、自發性細菌性腹膜炎、早孕。
給予血漿、白蛋白支持，護肝、降酶、退黃、抗感染綜合治療。3月20日行人工流產術終止妊娠，術後患者病情迅速緩解，PT於當日恢複正常。術後第2天複查，凝血功能：PT 15.1秒、PTA 75%；肝功能檢查：ALT 368 IU/L、AST 117 IU/L、γ-GT 45 U/L、Alb 35.7 g/L、TBil 184.3 μmol/L、DBil 120.4 μmol/L。使用抗生素預防感染，加用縮宮素。4月18日複查肝功能接近正常，治愈出院，門診隨訪。
分析討論
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起，主要經糞口傳播，特別是飲用了汙染的水源。HEV不直接引起肝細胞病變，肝髒的損傷是由於宿主免疫應答的結果。常見臨床表現為急性黃疸型肝炎，與其他病毒性肝炎難以區分，容易漏診。潛伏期為2～10周，平均6～7周，通常有無黃疸期及黃疸期這兩個明顯不同的階段。目前臨床上多使用抗-HEV IgM陽性來診斷戊型肝炎。
急性戊型肝炎多是自限性，大多數不需要特別治療。妊娠女性感染急性戊型肝炎時易出現重症化，有較高的病死率，其機製目前尚未完全了解，內毒素相關的肝細胞損傷及升高的2型輔助性T細胞應答可能在其中發揮作用。但終止妊娠是否有顯著療效目前還沒有明確的循證醫學證據。
患者入院時病情嚴重，重度黃疸，實驗室檢查提示重型肝炎表現。患者早孕，且病史未提示有慢性乙肝病毒感染。查抗-HEV抗體IgM陽性，確診為妊娠合並急性戊型肝炎（黃疸型）。行護肝治療及人工流產手術終止妊娠後，患者病情迅速改善，各項指標恢複正常，治愈出院，隨訪良好。
這表明，對妊娠伴發戊型肝炎應高度重視，常規進行戊型肝炎抗體篩查，住院並嚴密監測病情，對於病情嚴重的患者，應考慮及時終止妊娠。
