難辨梭菌（Clostridium difficile）感染（CDI）常可導致感染性結腸炎，是老年住院患者接受抗生素治療的並發症。近年來，歐美國家的CDI發病率顯著升高，所致的死亡也顯著增多，這與抗生素的應用增加可能相關。雖然我國CDI發病相關報告很少，但這可能並不代表我國就很少有CDI發生，因為我們不得不承認我國抗生素不規範應用的現象相當普遍，CDI報告少可能與CDI不被重視及難辨梭菌臨床檢測困難、成本高有關。2010年10月15-20日召開的美國胃腸病學會（ACG）年會的一個重要專場就是“阻擊難辨梭菌――我們如何應對這個危害健康的嚴重問題”。　

　　ACG年會熱議難辨梭菌感染　

　　在ACG年會的“阻擊難辨梭菌”研討會上，學者們交流了多項研究結果。　

　　PPI應用 顯著增加CDAD危險　

　　一項納入16項研究、共計120萬例研究對象的有關質子泵抑製劑（PPI）應用與難辨梭菌相關性腹瀉（CDAD）的薈萃分析顯示，應用PPI可使CDAD發生總危險增加65%（P<0.001）。將前瞻性研究和回顧性研究單獨進行分析，結果也相似。　

　　抗生素應用增加 CDI增多　

　　2004年，美國實施一項改善肺炎及手術感染患者的預後新策略，結果抗生素應用顯著增加。對紐約一家醫院資料的分析顯示，在2003-2008年期間，CDI顯著增多。2003年，每10萬住院病例有16例CDI，2008年升至58例；2003年，每1000例住院病例應用抗生素3268劑，2008年升至5867劑（右圖）。　

　　關注臨床細節 即可有效減少CDI　

　　美國一家醫院實施加強CDI預防、早期診斷和遵守指南等措施，要求醫護人員在臨床中注意工作細節，如將垃圾桶放置在病房門口，保持洗漱間整潔，戴的手套大小合適，聽診器方便拿取等，還包括限製重症監護病房的PPI應用，鼓勵護士一旦懷疑CDI即送檢而無須等待醫師指令等。該措施實施12個月，CDI發生率降低40%。（舒揚）

　　對難辨梭菌感染的認識

　　解放軍302醫院 曲芬 

　　CDI概況　

　　難辨梭菌是一種厭氧的革蘭陽性芽孢杆菌，當患者腸道菌群失調、出現該菌過度生長並釋放毒素時，便可引起CDI相關疾病。30%的抗生素相關性腹瀉、50%~70%的抗生素相關性腸炎及90%~100%的抗生素相關性假膜性腸炎是由CDI所致。　

　　CDI易在醫院內和社區環境中經糞口傳播，難以控製，病死率達17%。高毒力株027/NAP1/BI在全球特別是歐洲和北美的流行暴發迅速增多，嚴重病例數、複發率和病死率均明顯上升，耐藥菌株也在增多。中國也有027型高致病株的報告，但臨床報告CDI的患病率較歐美國家低，考慮與認知度和檢測複雜、敏感性低及成本高等有關。　

　　危險因素　

　　CDI的主要危險因素是廣譜抗生素大量使用，關係密切的抗生素包括克林黴素、氨苄青黴素、頭孢菌素和氟喹諾酮類及利福平等。甲氨蝶呤、紫杉醇化療也是CDI危險因素。CDI發病與藥物劑量或給藥途徑關係不大，腹瀉常發生於抗菌治療過程中或停藥後1～2周內，最遲可發生在療程的第10周。　

　　此外，高齡、體弱者及長期住院患者中接受鼻飼或抑酸藥如PPI治療的胃病患者也是高危患者。　

　　診斷方法　

　　實驗室診斷包括難辨梭菌的厭氧培養、細胞毒性試驗、菌體及毒素抗原檢測、毒素基因擴增檢測等，其中毒素檢測和培養細胞的毒素中和實驗是目前實驗室檢測難辨梭菌的金標準，但采用細胞毒性試驗檢測厭氧培養的純菌落被公認為最靈敏和特異的功能性實驗室檢測方法。　

　　防治措施　

　　CDI暴發時應隔離患者，接觸者須戴手套並用抗菌肥皂洗手，用含氯消毒液清潔環境。　

　　研究提示，對於老年人，選用呱拉西林/他唑巴坦抗感染不易出現CDI。也有建議老年人接受抗生素治療前飲用特定含有幹酪乳杆菌、保加利亞乳杆菌和嗜熱鏈球菌的酸奶飲料，可降低CDI發生風險。　

　　如果患者發生CDI，應及時停用相關抗生素及抗腸蠕動藥物，經驗給予抗難辨梭菌抗生素治療，輔助免疫調節治療及益生菌治療和補充液體等。　

　　CDI抗感染治療首選口服甲硝唑，嚴重病例可用萬古黴素，還可服用調整腸道菌群的藥物。對於極少數病情嚴重者，如甲硝唑或萬古黴素無效，就需要行腸切除。采用人類糞便或者用肉湯培養基培養的糞便菌群進行灌腸，以重建腸道正常菌群是另一種治療選擇。