最新一期《胃腸病學當前觀點》刊發了慢性乙型肝炎（乙肝）進展一文，對近期慢性乙肝的自然史、監測及免疫接種、治療適應證及其終點以及特殊人群的治療策略等方麵進行了綜述（Curr Opin Gastroenterol 2012， 28: 193），簡介如下。

　　流行病學及自然史

　　全球慢性乙肝感染者逾3億5千萬，每年有60萬人因肝纖維化和肝癌死亡。67%的美國患者和近90%的歐洲患者並未意識到自己感染了乙肝病毒。

　　中國台灣一項研究對3653例乙肝表麵抗原（HBsAg）陽性患者隨訪逾19年後發現，女性、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平≥45 IU/L、HBV DNA水平<104 copies/ml、乙肝病毒B基因亞型、前C區變異與乙肝病毒e抗原（HBeAg）血清清除率較高相關。

　　監測及免疫接種

　　目前指南推薦所有慢性肝病患者均應接受甲肝、乙肝疫苗接種，但在上述美國人群中，僅有32%的患者接種了乙肝疫苗，甲肝疫苗接種比例僅為20%。美國免疫接種實施谘詢委員會推薦所有19~ 59歲糖尿病患者接種乙肝疫苗。

　　治療

　　新型抗病毒藥物治療方法進展緩慢。目前有7種獲批乙肝療法，包括幹擾素、聚乙二醇幹擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和泰諾福韋。乙肝病毒耐藥限製了核苷（酸）類似物的治療有效性。

　　藥物治療依從性差是病毒學突破的常見原因，初患病和年輕患者的治療依從性較差。一項研究發現，84例接受拉米夫定、阿德福韋酯或恩替卡韋治療的患者，在治療終點實現終止治療的4個月後，42%的HBeAg陽性和47%陰性患者病毒學複發。

　　特殊人群治療

　　妊娠女性 近期一項針對2356例由HBsAg陽性母親分娩的新生兒研究發現，9.26%由HBeAg陽性母親娩出的新生兒，其HBsAg為陽性。為降低病毒垂直傳播率，乙肝病毒高載量HBeAg陽性女性應在其妊娠晚期接受抗病毒治療。替比夫定和泰諾福韋無明顯致畸性。

　　合並HIV感染 8.4%人類免疫缺陷病毒（HIV）患者的HBsAg檢出為陽性。對於此類患者，泰諾福韋、拉米夫定或恩曲他濱是常用的抗病毒藥物。

　　失代償性肝硬化 近期一項前瞻性研究比較了恩替卡韋與阿德福韋，對失代償性肝硬化的療效。兩種藥物的療效和耐受性均獲證實；在HBV DNA抑製和ALT正常化方麵，恩替卡韋效果更佳。

　　肝移植 乙肝免疫球蛋白（HBIG）和抗病毒藥物用於肝移植術後患者， 可使慢性乙肝複發率降至1%以下，但HBIG價格昂貴、且需要規律注射。一項前瞻性研究對80例接受恩替卡韋治療的肝移植術後患者分析後發現，98.8%的患者在治療2年時，其HBV DNA檢測不到，91%患者的HBsAg為陰性，提示恩替卡韋單藥治療有效。