3月27日，美國衛生與公共服務部(DHHS)更新了1型人類免疫缺陷病毒(HIV-1)感染成人和青少年使用抗逆轉錄病毒藥物的指南。
該指南新增了HIV與老年患者及抗逆轉錄病毒藥物費用2個章節。
對已有章節的重要更新
初治患者啟動ART
所有的HIV感染者均應接受ART，建議級別根據治療前的CD4細胞計數而有所不同，CD4計數越低，建議治療的級別越強【CD4計數<350細胞/mm3（AI）；CD4計數350～500(細胞/mm3) (AII)；CD4計數>500(細胞/mm3) (BIII)】。
不管CD4計數如何，強烈建議存在以下情況的個體啟動ART:① 妊娠(AI)(詳見圍產期指南)；②有艾滋病(AIDS)界定疾病(AIDS-defining illness)史(AII)；③合並有HIV和乙型肝炎病毒(HBV)感染(AII)。
有證據顯示有效的ART治療可以預防HIV感染者將其病毒傳播給性伴侶。因此，對於存在HIV傳播至性伴侶風險的患者，應接受ART【AI（異性伴侶）】或AIII（其他傳播風險組）】。
啟用ART的患者應該願意且能耐受(commit)治療，應該了解治療的益處和風險及依從性的重要性（AIII）。患者可能會選擇推遲治療，根據逐個病例及其臨床和精神心理因素，醫務人員可以選擇推遲治療。
HIV感染婦女
關於HIV感染婦女如何使用激素進行避孕，新指南提供了更全麵的指導。討論了複方口服避孕藥與抗逆轉錄病毒藥物間的相互作用，以及近期顯示的激素避孕藥使用與HIV感染和傳播間潛在關聯的數據。
HIV感染合並丙型肝炎
此章節的更新主要集中在：新批準的丙型肝炎病毒(HCV)NS3/4A蛋白酶抑製劑波普瑞韋（boceprevir）和替拉瑞韋（telaprevir），這些藥物與ART間已知的相互作用，以及當前在HIV/HCV合並感染患者中開展的研究的中期結果。更新部分包括對合用HCV NS3/4A藥物和ART的初步建議。
HIV感染合並結核病
此部分更新建議對診斷患有結核病(TB)且當前沒有接受ART的HIV感染者啟動ART。該建議是基於以下隨機對照試驗結果：治療前CD4計數<50細胞/mm3的患者TB治療2周內啟動ART,以及TB治療期間而非TB治療後所顯示的生存獲益。所更新內容對證據及支持該證據的理由進行了更深入地討論。
專家的建議如下：
①CD計數<50細胞/mm3的患者，應在開始TB治療2周內啟動ART（AI）；
② 對於CD4計數>50細胞/mm3並經臨床評估患有嚴重臨床疾病（包括Karnofsky 評分低，低體質指數，低血紅蛋白，低白蛋白，器官係統功能障礙等），專家組建議在開始TB治療2～4周內啟動ART【建議級別：CD4計數50～200(細胞/mm3)（BI）；CD4計數>200細胞/mm3（BIII）】；
③ 對於CD4計數>50細胞/mm3的其他患者，可以推遲啟動ART，但應在TB治療8～12周內啟動【CD4計數50～500（細胞/mm3）(AI); CD4計數>500細胞/mm3(BIII)】。
藥物相互作用圖表
隨著近期抗逆轉錄病毒藥物與HIV感染患者常用的其他藥物之間的藥代動力學相互作用的數據，以及專家對合用這些藥物的建議，這些藥物相互作用圖表有了更新。主要更新包括：
①關於利福布汀合用HIV蛋白酶抑製劑的劑量的建議有更改；
② 新建議不要將HIV蛋白酶抑製劑和非核苷類逆轉錄酶抑製劑與利福噴汀合用；
③ 提供了更多有關波普瑞韋和替拉瑞韋與不同抗逆轉錄病毒藥物間相互作用的信息，及相關建議；
④ 對於不同的利托那韋boosted蛋白酶抑製劑和羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-C0A)還原酶抑製劑間的相互作用進行了更新。
其他更新包括：繼發HIV 傳播的預防，及治療目標、抗逆轉錄病毒初治患者的初始聯合方案、HIV與使用違禁藥品者、ART治療依從性、抗逆轉錄病毒藥物的不良反應及藥物特征（少量更改）。
全文及報道鏈接：
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents
