人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）治療涉及了諸多操作的長期護理模式，這使得患者對治療的依從性發生了改變。據報告，在美國僅28%的HIV感染者達到了病毒學抑製，僅69%的已知HIV病例與醫護中心聯係。那些醫護中心的住院率(retention)更”遭糕”，僅62%的患者服用了90%及以上劑量的抗逆轉錄病毒治療藥物。

　　來自國際艾滋病護理醫師協會(IAPAC)的專家組製定了改善HIV感染者啟動ART、住院率和依從性的循證指南。該指南於3月5日在線發表於《內科學年鑒》(Ann Intern Med)。

　　當前IAPAC關於HIV治療依從性的指南指出改善ART依從性的機製包括：采用自報評估和藥學數據，相較於複雜的服藥方案的每日一次治療，一對一的谘詢，以及使用短信等方式提醒治療。

　　以下是關於該指南的一些重要信息：

• 專家組評估了多個醫學數據庫，這些數據庫包含了檢測促進HIV感染者獲取更多醫療服務和更好的依從性方法的隨機對照試驗和觀察性研究。他們回顧了325項研究，並用統一的推薦標準評估其證據質量。
• 建議通過醫療記錄和管理數據庫對獲取HIV護理和治療持續率進行係統監測。
• 幫助患者開發自身力量的病例管理有助於改善實踐準入及其持續，同行或輔助專業谘詢也可能有益。
• 可以考慮將收入治療範圍擴展至新診斷的6個月內未接受醫療服務的HIV感染個體。在一項研究中，此方案使收入率超過90%。
• 應常規監測患者自報ART依從性，因其與血清HIV-1水平相關。但是，藥學數據能更準確地檢測治療依從性，因此，因增加其應用。
• 相反，不推薦醫務人員或患者對服用藥片進行計數和生物標本中的藥物水平進行常規監測。電子藥物監測儀對於提高ART依從性可能有效，但此時對臨床常規應用不太實用。
• 推薦每日一次的治療方案用於初治患者啟用ART，以改善其依從性。接受較複雜服藥方案的患者也可考慮轉換成每日一次的治療。
• 固定劑量的複方ART方案也可減少服用片數，改善患者對ART的依從性。
• 使用發短信等方式提醒患者治療也可改善ART依從性。
• 關於ART一對一的谘詢與患者依從性的改善相關。有關整組谘詢的數據更為複雜，以及整組谘詢方法的多樣性使專家組難於推薦出一具體的谘詢方法。在資源匱乏的地區，護士或社區衛生工作者可提供ART谘詢輔導。
• 病例管理也應滿足患者的其他心理社會需求，包括居住、食品安全和運送。應常規監測患者是否抑鬱及治療是否恰當。
• 因為直視ART對所有的HIV感染人群無益，因此不作推薦。然而，對於藥質使用障礙者，兒童和青少年，以及監禁者，可以考慮行直視ART。
• 應對妊娠婦女針對性地開展HIV檢測和ART谘詢。

        注：以上報道摘譯自Medscape網站相關報道

        指南全文鏈接：Guidelines for Improving Entry Into and Retention in Care and Antiretroviral Adherence for Persons With HIV: Evidence-Based Recommendations From an International Association of Physicians in AIDS Care Panel

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