結核病的化學治療

　　化療原則

　　1978年，我國在總結國內外成功經驗的基礎上，結合結核菌的代謝特點和抗結核藥物的作用特點，製訂了結核病化療的基本原則，即“早期（發現和確診後立即給藥）、聯合（聯用至少兩種敏感的抗結核藥物）、適量（根據不同病情及不同個體製定不同給藥劑量）、規律（有規律地堅持治療）、全程（必須完成方案所製定的療程）”五項原則。

　　化療方案

　　初治患者 可間歇或每日給藥，包括強化期2個月（包含藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和繼續期4個月（包含藥物為異煙肼、利福平）。完成強化期後，若痰菌未轉陰，可延長1個月，有條件者做藥敏試驗，及時發現DR-TB。

　　複治患者 可間歇或每日給藥，包括強化期2個月（包含藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素、乙胺丁醇）和繼續期6個月（包含藥物為異煙肼、利福平、乙胺丁醇），若不能用鏈黴素，則強化期延長至3個月。在完成強化期後，若痰菌未轉陰，可延長1個月，有條件者做藥敏試驗。此方案適用於初治失敗或初治治愈後第一次複發者，對於長期治療未愈的複治患者，須據藥敏結果及患者既往用藥史製定方案。

　　MDR-TB患者 中國防癆協會根據WHO的《耐藥結核病規劃管理指南》製訂了我國的《耐藥結核病化學治療指南》，治療原則包括：① 方案中至少包括4種以上有效藥物，可超過5種，應以二線注射劑（卡那黴素、丁胺卡那黴素、卷曲黴素）和氟喹諾酮（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）各一種為核心，配以2～3種口服尚敏感的一線藥物；② 未獲藥敏結果前應據患者既往用藥史選擇未用過或估計敏感的藥物，待獲藥敏結果後再調整方案；③ 方案中須包括一種敏感的注射劑，DR-TB至少連續應用3個月，MDR和XDR-TB分別至少連續應用6～12個月；④ 在1～4組抗結核藥物不足以組成有效的化療方案時，可選擇第5組藥物；⑤ SDR和PDR-TB總療程9～18個月（強化期3個月，繼續期6～15個月），MDR和XDR-TB需24個月以上（強化期6個月，繼續期18～24個月）；⑥ DR-TB治療分兩個階段（注射期和非注射期）；⑦ 全程每日用藥，為減少二線口服藥物的胃腸道反應，可一日量分次服用，長期使用注射劑或藥物毒性增加時，可用每周三次的間歇療法；⑧ 實施全程督導下化療管理。

　　結核性胸膜炎患者可間歇或每日給藥，包括強化期2個月（包含藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和繼續期7個月（包含藥物為異煙肼、利福平、乙胺丁醇），根據病情，總療程可延長至12個月。

　　肺外結核患者遵循化療原則，據病變累及髒器特點予充分化療，一般療程12個月，骨結核、結核性腦膜炎療程可達24個月，在結核性腦膜炎治療中，應全程包含吡嗪酰胺。

　　化療監測

　　治療前和治療中每2～3個月複查痰培養、藥敏試驗及胸片或CT，每2~4周複查血、尿常規和肝、腎功能；治療中嚴密監測藥物不良反應，尤其對高齡、有心肝腎嚴重合並症的患者，應增加檢查頻率。

　　結核病的手術治療

　　對於經內科化療不能治愈或有合並症者，在具備手術條件時，應積極手術。手術適應證包括：存在不能閉合的空洞、持續排菌者、大片幹酪病變、結核瘤、結核性支氣管擴張症及反複出現咳血和感染患者等。