MRI 示：1a 治療前 箭頭示異常信號影；1b 治療後 3 周 箭頭示 T11～L2 椎間及相應椎體信號欠均勻， L1、2 椎旁及椎管內可見異常信號影；1c 治療後 10 周 箭頭示 T11～L2 椎體及椎旁異常信號影　　

　　來自寧波大學醫學院附屬醫院脊柱外科的王興武和陸建猛醫生同我們分享了1例丙型副傷寒沙門菌致脊柱骨髓炎的病例。該病例報告發表在2012年第3期《中國修複重建外科雜誌》。病例如下：

　　患者，男， 64 歲。因腰背疼痛、活動受限伴畏寒、發熱 17 d入院。

　　病史：

　　患者於扛重物後出現腰痛，翻身、站立、行走困難，無雙下肢痛、麻，伴畏寒、發熱、便秘。於當地醫院給予靜脈滴注頭孢噻肟及止痛等對症治療後症狀緩解，但下床活動困難，停藥後又出現畏寒、發熱。

　　　入院檢查：

　　查體：體溫38.0℃ ，脈 搏 74 次 /min，呼 吸 18 次 /min，血 壓 120/70 mm Hg；淺表淋巴結未捫及腫大。脊柱胸腰段無畸形、腫脹，皮溫不高，叩痛明顯，骶脊肌緊張；雙下肢肌力、感覺正常。

　　血常規：白細胞 7.46 × 109/L，中性粒細胞81.3%，淋巴細胞0.74%，血紅蛋白118 g/L。給予靜脈滴注呋苄西林2.0 g，2 次 /d。紅細胞沉降率達 106 mm/1 h，腫瘤標誌物正常；次日體溫 39.1℃ ，脈 搏 78 次 /min，抽血培養、行結核菌素試驗。

　　腰椎 MRI 示：L1、2 椎間隙及椎體、椎旁、椎管內可見梭形及片狀異常信號影。

　　　治療：

　　初步治療：影像結果結合血常規檢查結果考慮傷寒，停用呋苄西林，改靜脈滴注三代頭孢地嗪 2.0 g、2 次 /d 加喹諾酮類藥物左氧氟沙星0.5 g/ d；聯合抗感染及口服抗結核藥HREZ治療，營養支持、絕對臥床。患者持續高熱，腰痛劇烈，3 d 後停用頭孢地嗪改為頭孢曲鬆鈉 2.0 g/d，結核菌素試驗陰性。5 d 後血培養提示：丙型副傷寒沙門菌，頭孢曲鬆鈉及左氧氟沙星均敏感，肥達試驗陰性。診斷為傷寒性脊柱炎。因藥物敏感，臨床治療有效，治療方案不變。治療1 周後，患者體溫恢複正常，腰痛緩解；

　　治療3 周：停用頭孢曲鬆鈉。複查腰椎 MRI 提示T11、12 間隙有跳躍式擴散，L1、2椎間及椎體混雜信號，考慮膿腫形成。紅細胞沉降率為 92 mm/1 h。為進一步明確診斷，行局部穿刺活檢，結果提示可見纖維組織增生，慢性炎症伴中性粒細胞浸潤。穿刺液塗片偶見革蘭陰性杆菌，無抗酸杆菌；培養未見細菌等生長。結核證據不足，停用抗結核藥。因紅細胞沉降率高，症狀體征存在，加用丁胺卡那 0.4 g/d，7 周時紅細胞沉降率降至 45 mm/1 h；患者出院帶藥左氧氟沙星及丁胺卡那共 1 周，抗感染治療共 8 周。

　　治療10周：複查紅細胞沉降率為8 mm/1 h，腰椎MRI 示 T11～L2 椎體、椎旁異常信號影減少，患者在腰托保護下可下床。隨訪 14 個月，無明顯腰背症狀，無複發。

　　討論：

　　由於目前對抗生素應用時間存在爭議，他們認為，通過分析本例血常規、C 反應蛋白及紅細胞沉降率等實驗室指標，紅細胞沉降率的恢複對停用抗生素更有指導意義。