莊輝教授

2005年，我國推出首部《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《指南》），確立了抗病毒治療在慢性乙肝治療中的基石地位，對提高我國乙肝防治總體水平起到了關鍵作用。但隨著時間的推移，國內外有關慢性乙肝的基礎和臨床研究取得很大進步，對《指南》進行更新勢在必行。

　　2010年12月10日，中華醫學會肝病學分會、感染病學分會及中國肝炎防治基金會在人民大會堂聯合發布了新版《慢性乙型肝炎防治指南》，這不僅是肝病學領域的一件大事，也受到整個醫學界，乃至全社會的關注。《消化·肝病周刊》於第一時間對新版《指南》發布情況進行了介紹。之後，編輯陸續收到讀者來信，談及閱讀新版《指南》的感受，並希望能深入地學習。

　　為此，《消化·肝病周刊》將從本期開始，對新版《指南》的精粹進行詳細介紹，並邀請本次指南更新的主要執筆者、參與者進行點評與解析。應編輯之邀，莊輝院士欣然為此係列報道撰寫開篇語。此外，本版還摘登寧波大學醫學院附屬醫院王德揚教授及江西上饒市第二人民醫院王春喜醫師的來信。如果您在學習新版《指南》的過程中有何感想和收獲，或者遇到哪些問題，也可以寫信給我們，以便與更多讀者交流，促進學習。

　　為進一步規範我國慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療， 中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會於2010年12月對我國前一版《慢性乙型肝炎防治指南》進行了更新，新版《指南》的主要更新要點如下。

　　1. 增加了我國2006年發布的乙肝血清流行病學調查數據、我國台灣學者對乙肝病毒攜帶者13年的隨訪結果，以及近年來我國新發布的乙肝防治政策和策略。

　　2. 增加了血清乙肝病毒表麵抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）定量檢測指導抗病毒治療以及采用瞬時彈性成像（Fibroscan） 和FibroTest（結合多種血清學指標的肝纖維化評估模型）評價治療效果的新進展。

　　3. 增加了2007年在我國上市的替比夫定、聚乙二醇幹擾素（Peg IFN） α-2b及目前已在美國、歐洲上市的替諾福韋治療慢性乙肝的新資料。

　　4. 更新了慢性乙肝抗病毒治療的理念： ① 對抗病毒治療目標的描述更加清晰； ② 對治療終點的要求更加切合實際；③ 對抗病毒治療的長期性更加明確；④ 對耐藥預防、監測和救治的內容更豐富；⑤ 更新了抗病毒治療應答及其分類；⑥ 積極推薦優化治療；⑦ 鼓勵開展合理的聯合治療，並進行深入研究； ⑧ 對特殊人群的治療範圍更加擴大，包括人免疫缺陷病毒（HIV）／乙肝病毒（HBV）合並感染、丙肝病毒（HCV）/HBV合並感染的治療，以及對孕婦、接受化療和免疫抑製劑治療的患者、肝移植患者及兒童患者的治療等；⑨ 進一步強調患者依從性對提高抗病毒療效的重要性。

　　正如在《指南》的前言中所指出的，該《指南》旨在幫助醫師在乙肝診療和預防工作中作出合理決策，但不是強製性標準，也不可能包括或解決慢性乙肝診治中的所有問題。因此，臨床醫師在麵對某一患者時，應在充分了解有關疾病的最佳臨床證據、認真考慮患者具體病情及其意願的基礎上，根據自己的專業知識、臨床經驗及可利用的醫療資源，製定全麵合理的診療方案。

　　我相信，2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的頒布、解讀和推廣必將進一步規範我國慢性乙肝的防治工作，提高抗病毒治療的療效，造福於廣大乙肝患者。[4340201]

　　■ 讀者來信之一

讀新版乙肝指南的五點啟示

　　新版《指南》正式發布後，寧波的老專家們在第一時間集體認真學習、領會，並分別舉辦了培訓班和患者教育會。大家都深切地感受到，這是一部既與國際接軌又有中國特色並符合新醫改精神的好指南。認真學好用好新版《指南》，著力優化乙肝科學防治，是2000萬乙肝患者和9300萬乙肝病毒攜帶者的期盼，也是摘掉乙肝大國帽子的需要。

　　新版《指南》保持了前一版的精華，又作了眾多重要更新，因而更加成熟、完善，以下五點對我頗有啟示。一是新版《指南》更具科學性，寫入的內容都具有循證醫學證據，沒有似是而非的資料，前一版《指南》中某些證據不足的內容也被刪除，維護了科學的嚴謹性。二是更具先進性，新版《指南》彙集了近5年來國內外乙肝防治領域的主要研究成果和實踐經驗，又慎重地采納了國際上相關指南（如美國、歐洲及亞太乙肝指南）更新版的部分內容，體現了與時俱進。三是更具實用性，新版《指南》防治策略和方案考慮到國情、民情，側重預防，對乙肝疫苗的種類、注射劑量、次數、接種對象作了詳細說明。四是更具針對性，對當前乙肝防治中的熱點、難點及誤區都有明確闡述，不論是專業人員，還是非專業人員、患者或市民百姓都可從中找到一些迫切想了解的內容。五是更具公正性，眾所周知，目前學術界的活動常常由企業支持，一些專家報告難免會有些傾向性，有的甚至完全是藥廠製作的幻燈片通過專家宣講，喪失了學術的公正性。而新版《指南》對各種抗病毒藥物的評價都非常客觀、全麵，既提供了有說服力的療效證據，又指出可能出現的不良反應，排除了可能來自製藥企業的影響，這一點特別不容易。

　　新版《指南》曆時3年完成，傾注了我國眾多專家的心血，是集體智慧的結晶，來之不易，應倍加珍惜。對於我們專業人員來說，學習新版《指南》是更新知識的捷徑，是難得的繼續教育機會，也是貫徹“以患者為根本”方針的實際行動。[4340202]

　　——寧波大學醫學院附屬醫院 王德揚

　　■ 讀者來信之二

新版乙肝指南貴在推廣落實

　　臨床醫師對待《指南》的態度大致有三種：① 無知無畏；② 明知故犯；③ 知行合一。

　　某些醫師由於工作繁忙等原因，無暇顧及最新的循證醫學證據，對待《指南》也是隨手翻翻便束之高閣，更有甚者不知《指南》為何物。他們診治慢性乙肝更看重個人經驗，在治療患者時可謂昏招頻出，屬於典型的無知無畏。

　　對待《指南》的另一種態度是明知故犯。有些臨床醫師熟悉《指南》，但其在臨床工作中架空《指南》，他們更喜歡憑自己的感覺行事。例如，《指南》及相關教材均反複強調，不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝髒負擔及因藥物之間相互作用而引起不良反應。但有些醫師會在1例患者身上同時使用3種甚至6種抗炎保肝藥，這種明知故犯的情況主要是由於經濟利益驅使。

　　但上述現象畢竟是少數，更多的臨床醫師對《指南》采取知行合一的態度。他們深知《指南》是國內外主流專家學者形成的共識意見，他們在深入了解《指南》推薦意見的原理及其背後含義的基礎上，根據患者的實際情況靈活地運用指南。他們是指南的擁護者、踐行者與推動者。

　　曆經3年反複修改，我國新版《指南》已經麵世，這是一個適合國情又與時俱進，且更具可操作性的乙肝診療新規範。但《指南》畢竟不是強製性的標準，更不是法規，對於那些無知無畏者、明知故犯者，《指南》的推廣落實是亟待解決的問題。因為製定《指南》的最終目的是指導臨床實踐，讓更多的中國慢性乙肝患者從規範診療中真正獲益。

　　《指南》不是百科全書，不可能解決慢性乙肝診治中的所有問題。對於指南未能給出具體建議的部分，應該在今後的工作中，通過係統、規範的臨床研究來尋求答案。中國的肝病醫師應當而且也能夠很好地回答這些問題，因為我們擁有世界上最龐大的乙肝病例資源，我們理應得出無愧於時代的創新性成果！[4340203]

　　——江西上饒市第二人民醫院 王春喜

　　(北京大學醫學部 莊輝 杜佳梅整理)