2011年1月4日，美國感染病學會（IDSA）在線發布了首個耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染治療指南（以下簡稱指南），該指南經美國兒科感染病學會、美國急救醫師協會及美國兒科學會審核、認可。

　　MRSA是一種對一線抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌，是導致人們因皮膚感染到急救室就診的最常見原因，其中侵襲型MRSA每年約造成18000例患者死亡。MRSA感染已成為巨大的公共衛生問題，醫師常陷入如何治療MRSA的困境，指南的發布有助於急診室醫師、兒科醫師、基層醫師、住院醫師、感染病專家、藥劑師和其他醫務工作者，評估和治療常遇到的MRSA造成的各種感染。

指南對MRSA三大感染的處理建議

社區相關MRSA（CA-MRSA）時期的皮膚及軟組織感染（SSTIs）

　　1. 切開引流術為皮膚膿腫的基本治療（A-II）。簡單膿腫或癤行單純切開引流術可能就夠了。

　　2. 抗生素治療推薦用於伴有下列情況的膿腫：嚴重或廣泛性疾病；在有相關蜂窩組織炎、全身疾病的體征和症狀、相關並存症或免疫抑製狀態時，病變快速進展；患者年齡較大或年幼；難以引流部位的膿腫；有相關的膿毒性靜脈炎；單純切開引流無效（A-III）。

　　3. 對於有化膿性蜂窩組織炎的門診患者，在等待培養結果期間推薦經驗性治療CA-MRSA。由β溶血性鏈球菌引起的感染或許沒必要使用經驗性治療（A-II）。治療時間推薦為5-10天，但應根據患者臨床應答情況個體化處理。

　　4. 對於有非化膿性蜂窩組織炎的門診患者，推薦經驗性治療由β溶血性鏈球菌所致的感染，對於有全身性中毒症狀的患者，也可考慮經驗性覆蓋CA-MRSA治療。治療時間推薦為5-10天，但應根據患者臨床應答情況個體化處理。

　　5. 對於有SSTI的門診患者，經驗性覆蓋CA-MRSA治療的口服抗生素選擇包括：克林黴素（A-II）、甲氧苄啶―磺胺甲?唑（TMP-SMX）（A-II）；四環素類（多西環素或米諾環素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同時覆蓋β溶血性鏈球菌和CD-MRSA，選擇包括單用克林黴素（A-II），或TMP-SMX，或一種四環素類聯用β內酰胺類抗生素（如阿莫西林）（A-II），或單用利奈唑胺（A-II）。

　　6. 不推薦利福平單藥或作為輔助治療用於SSTI（A-III）。

　　7. 對於複雜性SSTI（cSSTI，定義為較深的軟組織感染、手術或外傷傷口感染、大膿腫、蜂窩組織炎及感染瘍或燒傷）住院患者，除了外科清創術和廣譜抗生素外，在等待培養結果期間應考慮經驗性治療MRSA。選擇包括：靜脈萬古黴素（A-I）；口服或靜脈利奈唑胺600mg，每日兩次（A-I）; 靜脈達托黴素每劑4mg/kg，每日1次（A-I）；靜脈telavancin（特拉萬星）每劑10mg/kg，每日1次（A-I）；靜脈克林黴素600 mg，或口服每日3次（A-III）。對於有非化膿性蜂窩組織炎的住院患者，可考慮使用β內酰胺類抗生素（如頭孢唑啉），如無臨床應答，就換為MRSA活性治療（A-II）。治療時間推薦為7-14天，但應根據患者臨床應答情況進行個體化處理。

　　8. 對於接受抗生素治療的患者，有嚴重局部感染或全身疾病體征的患者，對初始治療無充分應答的患者，以及擔心發生病例聚集或暴發時，推薦進行膿腫和其他化膿性SSTI的培養(A-III)。

MRSA肺炎的處理

　　1. 對於需進入重症監護室，有壞死性或空洞浸潤，或有膿胸的重度社區獲得性肺炎患者，在等待痰和（或）血液培養結果期間，推薦經驗性治療MRSA，（A-III）。

　　2. 對於衛生保健相關的MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎患者，建議使用靜脈萬古黴素（A-II），口服或靜脈利奈唑胺 600mg，每日2次（A-II），口服或靜脈克林黴素600mg，每日3次（B-III）。若菌株敏感的話，根據感染的範圍，治療時間推薦為7-21天。

　　3. 對於伴有膿胸的MRSA肺炎患者，應采取抗MRSA的抗生素治療加引流術（A-III）。

MRSA骨關節感染的處理

　　骨髓炎

　　1. 外科清創術及相關軟組織膿腫引流術是主要治療方法，隻要可行就應實施（A-II）。

　　2. 抗生素最佳給藥途徑尚未確定。腸外、口服或先腸外治療再口服治療也可使用，這取決於患者的個體情況（A-III）。

　　3. 可腸外給藥的抗生素包括：靜脈萬古黴素(B-II)；靜脈達托黴素每劑6 mg/kg，每日1次（B-II）。某些可腸外和口服的抗生素選擇包括：TMP-SMX (TMP組分,每劑4mg/kg，每日2次)聯合利福平（600 mg，每日1次）（B-II）；利奈唑胺600mg,，每日兩次（B-II）；克林黴素600mg，每8小時1次（B-III）。

　　4. 一些專家建議在上述可選擇抗生素的基礎上加用利福平（日劑量600 mg，或口服300-450mg，每日兩次）（B-III）。對於合並有菌血症的患者，利福平應在菌血症消除後加用。

　　5. MRSA骨髓炎的最佳治療持續時間尚不清楚，推薦療程至少達8周（A-II）。一些專家建議再進行1-3個月（慢性感染或未施行清創術者可能要更長）以口服利福平為基礎的，聯用TMP-SMX、或多西環素-米諾環素、克林黴素、氟喹諾酮治療，根據敏感性進行藥物選擇（C-III）。

　　6. 使用釓的磁共振成像（MRI）是優選的成像模式，尤其是對於檢測早期骨髓炎和相關軟組織疾病（A-II）。紅細胞沉降率（ESR）和（或）C反應蛋白（CRP）水平可能有助於提示治療應答（B-III）。

膿毒性關節炎

　　1. 應經常施行關節腔引流術或清創術（A-II）。

　　2. 抗生素選擇參照骨髓炎（參見骨髓炎第3條）。治療療程建議為3-4周（A-III）。

　　指南全文：http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2011/01/04/cid.ciq146.full