瑪麗・M・喜多幡等 美國華盛頓州西雅圖市華盛頓大學港景（Harborview）醫療中心　

　　背景 給無症狀的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者啟動抗逆轉錄病毒治療的最佳時機還未確定。

　　方法 我們進行了兩項平行分析，在美國和加拿大納入了共17517例無症狀的HIV感染者，他們在1996年至2005年期間接受藥物治療。這些患者中沒有任何人既往接受過抗逆轉錄病毒治療。在每個(分析)組中，我們根據啟動抗逆轉錄病毒治療時的CD4⁺計數（351～500個細胞/mm³或>500個細胞/mm³）對病人進行分層。在每個（分析）組中，我們對以下兩組病人的死亡相對危險進行了比較：當CD4⁺計數分別在兩個受關注閾值之上（或之內）時啟動治療（早期治療組），延期治療直到CD4⁺計數降到這些閾值以下（延期治療組）。

　　結果 在納入了8362例病人的第一項分析中，2084例病人（25%）在CD4⁺計數為351～500個細胞/mm³時啟動治療，6278例病人（75%）接受延期治療。在對（日）曆年、病人隊列和人口統計學及臨床特征進行校正後，延期治療組的病人與早期治療組的病人相比，死亡危險增加了69% [延期治療組的相對危險為1.69，95%可信區間（CI）為1.26～2.26，P<0.001]。在納入了9155例病人的第二項分析中，2220例病人（24%）在CD4⁺計數＞500個細胞/mm³時啟動治療，6935例病人（76%）接受延期治療。在延期治療組的病人中，死亡危險增加了94%[相對危險為1.94，95%CI為1.37～2.79，P<0.001]。

　　結論 與延期治療相比，在CD4⁺計數降到兩個事先規定的閾值以下之前早期啟動抗逆轉錄病毒治療，可顯著改善（病人的）生存。

　　（N Engl J Med 2009;360:1815-26.April 30,2009）（呂國平 譯）