摘要  診斷依據:侵襲性肺曲黴病胸部X線和CT檢查示，胸膜下密度增高的結節影，病灶周圍可出現暈輪征，發病10～15天後肺實變區液化、壞死、出現空腔陰影或新月征。  

       診斷主要依據以下3項。　

　　1. 宿主因素或危險因素。　

　　2. 臨床特征。　

　　侵襲性肺曲黴病胸部X線和CT檢查示胸膜下密度增高的結節影，病灶周圍可出現暈輪征，發病10～15天後肺實變區液化、壞死、出現空腔陰影或新月征。　

　　肺孢子菌病患者胸部CT片可示毛玻璃樣肺間質浸潤，伴低氧血症和呼吸困難。　

　　肺隱球菌病胸部X線和CT檢查常示胸膜下單發或多發結節或團塊樣陰影，也可伴空腔形成。　

　　3. 微生物學檢查。包括① 氣管內吸引物或合格痰標本直接鏡檢發現菌絲，且培養連續≥2次分離到同種真菌；② 支氣管肺泡灌洗液（BALF）直接鏡檢發現菌絲；③ 合格痰標本或BALF直接鏡檢或培養發現隱球菌；④ 痰液或BALF中發現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體；⑤ 血、胸水乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性；⑥ 血清1、3－D葡聚糖抗原檢測（G試驗）連續2次陽性；⑦ 血清半乳甘露聚糖抗原檢測（GM試驗）連續2次陽性。　

　　在考慮微生物學檢查結果時應特別注意念珠菌是呼吸道常見定植菌。2009年IDSA念珠菌病診治指南指出，呼吸道分泌物分離到念珠菌很少提示為侵襲性肺念珠菌病，不推薦抗真菌治療。　

　　G試驗和GM試驗作為侵襲性肺真菌病（IPM）診斷標準被廣泛用於臨床。但需要指出的是，目前國內開展的G試驗檢測試劑與判定折點與國外有較大差別，其敏感性和特異性尚不明確，臨床上缺乏循證醫學依據，需要進一步研究。GM試驗主要適用於免疫功能受損者侵襲性曲黴菌病的診斷，動態觀察其變化更有診斷價值。半合成青黴素等藥物使用後GM試驗可出現假陽性。GM試驗對免疫功能正常者臨床意義不大。