摘要 患者女性17歲，因“10天前發熱後胡言亂語、幻視、幻聽、意識喪失間斷發作2天”入院。2天前患者突發四肢強直、意識喪失，平均每6分鍾發作1次。診斷為病毒性腦炎、症狀性癲癇。予甘露醇、更昔洛韋、呱拉西林/他唑巴坦等治療10天後出現抗生素相關性腹瀉。予去甲萬古黴素治療1周無效，遂加用地衣芽孢杆菌治療有效。該病曆提示，院內感染以G-菌感染為主，予呱拉西林/他唑巴坦治療是恰當的，但G-菌被大量殺滅，導致G+菌相對增多，發生菌群失調。地衣芽孢杆菌可提高腸道G-菌水平，加快抗生素相關性腹瀉好轉。

患者女性，17歲，主因“10天前發熱後胡言亂語，意識喪失間斷發作2天”入院。患者10天前於發熱後出現胡言亂語、幻視、幻聽。2天前突發四肢強直、意識喪失，平均每6分鍾發作1次，每次持續約1分鍾。以“病毒性腦炎、症狀性癲癇”入院。

　　患者否認家族遺傳性疾病、腫瘤史及結核病史，否認過敏史。

診治經過

　　體格檢查：體溫 37.7℃，血壓120/70 mmHg，呼吸25 次/分，心率 92 次/分，為嗜睡狀態。

　　患者入院後接受以下藥物治療：① 20%甘露醇，125 ml，靜脈滴注，每6小時1次；② 更昔洛韋，0.5 g，靜脈滴注，每天1次；③ 地塞米鬆，20 mg，靜脈滴注，每天1次；④ 15%氯化鉀 ，10 ml，靜脈滴注，每天1次；⑤ 呱拉西林/他唑巴坦，4.5 g，靜脈滴注，每8小時1次；⑥ 卡馬西平，0.2 g，每天3次。患者接受上述治療10天後出現腹瀉，約6 次/天，為水樣便。便球杆比回報：見多數革蘭陽性（G+）菌，少數革蘭陰性（G-）菌。

診斷

　　1. 病毒性腦炎； 2. 抗生素相關性腹瀉。

處方

　　去甲萬古黴素，0.4 g，鼻飼，每8小時1次。

病情轉歸

　　應用去甲萬古黴素1周後，患者仍腹瀉，3～4 次/天，為稀便。

　藥師分析

　　患者為青年女性，由於病毒性腦炎病程較長，發生院內感染的幾率較大。院內感染以G-菌感染為主，因此醫師在初始治療時選用對G-菌敏感的 呱拉西林/他唑巴坦治療是恰當的。但同時腸道的G-菌亦被大量殺滅，導致腸道中的G+菌相對增多，發生菌群失調。

　　去甲萬古黴素在腸道內不被吸收，口服用藥可殺滅腸道中的大量G+菌，對治療抗生素相關性腹瀉是必要的。但由於僅殺滅G+菌，而腸道內的G-菌水平不能很快恢複，因此在應用去甲萬古黴素1周後患者仍有腹瀉。

　　微生態製劑地衣芽孢杆菌可提高腸道內的G-菌水平，加快抗生素相關性腹瀉好轉。因此建議醫師可在應用去甲萬古黴素的基礎上加用地衣芽孢杆菌，用法為每次0.5 g，每天3次，鼻飼。

　　用藥2天後，患者排便次數減為1 次/天。