摘要 患者男性17歲，因行為異常、言語異常、發作性抽搐10天入院。20天前患者感冒後出現失眠、言語混亂、幻視、幻聽、坐立不安、流涎，當地醫院疑為精神疾病，“腰穿”檢查示病毒性腦炎。入本院時患者處於昏迷狀態，治療10天後出現抗生素相關性腹瀉。予去甲萬古黴素、地衣芽孢杆菌治療有效。診斷為病毒性腦炎,抗生素相關性腹瀉。該病曆提示，對於院內肺部感染，伴腸道菌群失調患者，聯合應用去甲萬古黴素和地衣芽孢杆菌可加速抗生素相關性腹瀉好轉，但地衣芽孢杆菌勿與環丙氟呱酸合用。 

    病史 患者男性，17歲。主因行為異常，言語異常18天，發作性抽搐10天收住入院。患者於入院20天前曾患感冒，後出現失眠，但未訴頭痛。18天前患者出現言語混亂、幻視、幻聽。14天前就診於當地醫院，被疑精神疾病，治療不詳。患者出院後仍表現為坐立不安、流涎。10天前患者接受“腰穿”檢查，醫師考慮為病毒性腦炎。否認家庭疾病遺傳史及腫瘤史，否認結核病史，否認食物藥物過敏史。

　　入院查體 呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg，心率92次/分，體溫37.7℃，患者處於昏迷狀態。

　　入院用藥 20%甘露醇125 ml，靜脈滴注，每6小時1次；更昔洛韋注射劑 0.5 g，靜脈滴注，每天1次；地塞米鬆注射劑 20 mg，靜脈滴注，每天1次；15%氯化鉀注射劑 10 ml，靜脈滴注，每天1次；頭孢他啶注射劑 2 g，靜脈滴注，每12小時1次。10天後，患者出現腹瀉，5次/天。大便球杆比檢驗回報：多數革蘭陽性杆菌，革蘭陽性球菌，少數革蘭陰性杆菌，極少數革蘭陰性球菌。

　　診斷 病毒性腦炎,抗生素相關性腹瀉。

　　處方 1.去甲萬古黴素0.4 g×10，每次0.4 g，每8小時1次，鼻飼。2.地衣芽孢杆菌0.25 g×40，每次0.5 g，每天3次，鼻飼。

　　藥師分析 患者因病毒性腦炎病程長，出現院內肺部感染，為此選擇對革蘭陰性菌敏感的頭孢他啶治療。頭孢他啶主要作用於革蘭陰性菌，導致腸道內革蘭陽性菌增多，引起菌群失調。口服去甲萬古黴素，在腸道不吸收，可以大量殺滅革蘭陽性菌，加用微生態製劑地衣芽孢杆菌，可以增加腸內革蘭陰性菌的水平，兩者合用加速抗生素相關性腹瀉好轉。

　　地衣芽孢杆菌用於治療急慢性腸炎、痢疾及各種因素引起的腸道菌群失調、腹瀉等。對慢性潰瘍性非特異性結腸炎急性發作、偽膜性腸炎、肝硬變引起的腹瀉、脹氣有理想的治療效果。該杆菌進入腸道後，可產生抗菌活性物質，殺滅致病菌；同時通過奪氧生物效應，使腸道缺氧，便於厭氧菌生長。該藥對葡萄球菌、酵母樣菌等致病菌有拮抗作用，對雙歧杆菌、乳酸杆菌、擬杆菌、消化鏈球菌有促進生長作用，故可糾正腸道菌群失調。該杆菌還具有促進巨噬細胞非特異性吞噬作用。由於該杆菌不是腸道固有細菌，不能在腸道長期定植，停藥後10天即可全部排出體外，故地衣芽孢杆菌僅起治療作用而不會造成遠期不良反應。該藥勿與環丙氟呱酸合用。

　　結果 依據上述處方治療5天後，患者排便次數減少為1次/天。