我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第2位，其中80%的患者在農村，75%的患者為中青年。日益增長的耐藥問題，又大大增加了治療的費用。結核病已成為我國農村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，嚴重製約了經濟和社會的發展。麵對這樣嚴峻的局麵，我國的醫務工作者將如何應對？為此，我們采訪了中華醫學會結核病學分會主任委員、同濟大學附屬上海市肺科醫院肖和平教授。
《論壇報》： 目前，全球很多地區的耐多藥結核病（MDR-TB）發生率達到曆史最高水平。請問我國MDR-TB感染、發病情況如何？近些年，我國學者在控製與治療MDR-TB方麵取得了哪些進展？
肖和平教授： 早在上世紀末，世界衛生組織（WHO）就明確指出，全球約有5000萬人感染了耐一種藥物以上的結核分枝杆菌（簡稱結核菌），約三分之二的現症結核病患者受到MDR-TB的威脅。
迄今為止，我國乃至全世界還沒有對MDR-TB的感染情況進行過係統調查研究。據估算，我國現有MDR-TB患者約11.2萬例，並且正以每年每例患者感染10～20人的速度傳播，其結果是相當令人擔憂的。
在這樣的背景下，我國政府從2008年開始著手在全國範圍內，利用國家科技重大專項開展治療MDR-TB的多中心臨床研究，並且我國的中醫藥界也參與到了這一研究中。但由於開展時間較短，目前還未能獲得突破性成果。
作為民間學術團體，中國防癆協會和中華醫學會結核病學分會也一直在關注MDR-TB的規範治療問題。早在2002年8月，中國防癆協會就編寫出版了《耐多藥結核病化學治療的意見（試行）》，從而有力地推進了我國MDR-TB的規範治療。
近些年，隨著人們對MDR-TB的認識越來越深入，以及相關化學治療的不斷進展，《耐多藥結核病化學治療的意見（試行）》在實踐中遇到了一些具體問題。因此，中國防癆協會利用1年多的時間，組織專家對該意見進行了重新修訂，並更名為《耐藥結核病化學治療指南（2009）》。
該指南的出台，不僅進一步規範了MDR-TB的化學治療，而且有助於預防MDR-TB的發生。
《論壇報》： 我國人口流動性強，這給結核病的防治帶來非常大的困難。麵對這樣的問題，應該采取什麼樣的措施？
肖和平教授：應該根據我國《傳染病防治法》和《結核病防治管理辦法》 的相關規定，對外來流動人口中的結核病患者嚴格依法管理，執行屬地“歸口治療管理”。
上海市在這方麵的主要措施包括：① 加強對外來流動人口肺結核病例的診斷。② 根據外來流動人口的特點，對不同類型的人群采取相應的防治管理對策。③ 實行政府減免治療。居住時間＞6個月的外來流動人口在治療肺結核病時，可享受本市居民同等待遇。對於菌陰肺結核或其他患者，可給予免費抗結核藥品治療。④逐步與相關部門建立合作，共同參與流動人口結核病防治管理。⑤ 加強對外來流動人口結核病疫情的監測和分析。⑥ 開展流動人口耐藥監測。⑦ 加強結核病健康教育。
當然，上述措施也存在著一定的局限性，各地區應該根據自身的情況，製定更為切實可行的管理措施，以控製外來流動人口結核病對當地結核病疫情的影響。
《論壇報》：世界範圍內，人免疫缺陷病毒（HIV）相關結核死亡例數占結核病死亡的很大比例。請問這種患者是否多集中在非洲，中國的情況如何？目前最主要的治療策略是什麼？
肖和平教授：全世界HIV感染者與艾滋病（AIDS）患者近4000萬，其中約有36%合並結核菌感染。與艾滋病一樣，HIV相關結核（HIV/TB）多集中在非洲。最新的調查資料（2008年）顯示，非洲此種類型患者絕對數是西太平洋地區的近28倍（295401/10551例）。
我國位於西太平洋地區，盡管HIV相關結核發病率不是很高，但形勢也十分嚴峻。2008年的資料顯示，中國大陸HIV/TB病例數為2848例，香港和澳門分別是48例和1例，其總和占西太平洋地區27.46%。
聯合應用高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）與抗結核（ATB）治療可改善這類患者的預後，仍為當前HIV相關結核病患者最主要的治療策略。
《論壇報》：複治肺結核是結核病控製中的主要問題之一，亦是耐藥結核病，尤其是耐多藥結核病產生的根源。請問對於複治肺結核患者，主要治療原則是什麼？
肖和平教授：目前，對於複治肺結核患者，均采用國家統一的標準複治化療方案進行治療。該方案操作簡單，易於推廣，但缺點是沒有很好地與複治原因、病情輕重、耐藥類型等影響複治療效的因素結合起來，針對性不夠強，因而存在著單一加藥導致再次失敗和加劇耐藥的風險。
最近出版的《耐藥結核病化學治療指南（2009）》將有助於彌補上述缺陷，提高我國複治肺結核的治愈率，進而減少耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病的發生。
“十一五”國家科技重大專項中的《複發性結核病治療的研究》課題，就是要解決現行標準複治化療方案中存在的不足。我們期待通過該項研究，建立適合我國國情的、更加有效的、針對性更強的複治肺結核相關治療規範。
