非典型肺炎是指目前病原尚不明確，在我國部分地區發生的，通過近距離空氣飛沫傳播的呼吸道傳染病，臨床主要表現為肺炎，在家庭和醫院有顯著的聚集現象。

　　為指導各級衛生部門及時發現疫情並采取有效的治療、預防和控製措施，防止疫情蔓延，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，維護社會穩定和經濟發展，日前，衛生部疾病控製司組織專家在總結前一階段防治工作的基礎上，製定了非典型肺炎防治技術方案，供各地在工作中參考執行。

　　該病為一種新發傳染病，其技術方案需要在工作中不斷總結、修改、完善。各地在實際工作中，對非典型肺炎防治技術方案有何建議和修改意見，請及時與衛生部疾病控製司聯係。

　　非典型肺炎病例的臨床診斷標準(試行)

　　1、流行病學史

　　1.1、發病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據

　　1.2、生活在流行區或發病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區

　　2、症狀與體征

　　發熱(>38℃)和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部囉音或有肺實變體征之一以上。

　　3、實驗室檢查

　　早期血WBC計數不升高，或降低。

　　4、肺部影像學檢查

　　肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變。

　　5、抗菌藥物治療無明顯效果。

非典型肺炎的臨床診斷

　　根據病例的流行病學資料、症狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診病例的定義。

　　疑似病例:1.1+2+3或1.2+2+3+4

　　臨床診斷病例:1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5

非典型肺炎重症病例診斷標準

　　非典型肺炎病例符合下列標準的其中1條可診斷為非典型肺炎的重症病例:

　　1、多葉病變或X線胸片48小時內病灶進展>50%

　　2、呼吸困難，呼吸頻率>30次/分。

　　3、低氧血症，吸氧3～5升/分條件下，SaO2< 93%，或氧合指數<300 mmHg。

　　4、出現休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。

　　備注:

　　1、密切接觸是指護理或探視非典型肺炎病例、與病例曾居住在一起(包括住院)或直接接觸過病例的呼吸道分泌物和體液。

　　2、非典型肺炎流行區是指有原發非典型肺炎病例，並造成傳播的地區，不包括已明確為輸入性病例，並由該輸入性病例造成一定傳播的地區。

　　3、病人可伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉。

　　4、排除疾病:在診斷治療過程中，要注意排除原發細菌性或真菌性肺炎、肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等臨床表現類似的肺部疾患。

　　非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標準(試行)

一、推薦治療方案

　　(一)一般性治療:休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期)。定期複查胸片(早期複查間隔時間不超過3天)、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。

　　(二)對症治療:

　　1、有發熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

　　2、咳嗽、咳痰者給予鎮咳、祛痰藥。

　　3、有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。

　　4、氣促明顯、輕度低氧血症者應早給予持續鼻導管吸氧。

　　兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。

　　(三)治療上早期選用大環內酯類、氟喹諾酮類、β-內酰胺類、四環素類等，如果痰培養或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬古黴素等。

　　(四)糖皮質激素的應用:建議應用激素的指征為:①有嚴重中毒症狀；②達到重症病例標準者。應有規律使用，具體劑量根據病情來調整。兒童慎用。

　　(五)可選用中藥輔助治療，治療原則為:溫病，衛、氣、營血和三焦辨證論治。

　　(六)可選用抗病毒藥物。

　　(七)可選用增強免疫功能的藥物。

　　(八)重症病人的處理和治療:

　　1、有明顯呼吸困難或達到重症病例診斷標準要進行監護。

　　2、可使用無創正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4-10cmH2O。應選擇適當的罩，並應持續應用(包括睡眠時間)，暫停時間不超過30分鍾，直到病情緩解。推薦使用無創正壓通氣的標準:呼吸次數>30次/分；吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；

　　3、嚴重呼吸困難和低氧血症，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數<200mmHg，經過無創正壓通氣治療後無改善，或不能耐受無創正壓通氣治療者，應該及時考慮進行有創的正壓通氣治療。

　　4、一旦出現休克或MODS，應及時作相應的處理。如果處理有困難或條件不足，應及時請有關專家會診。

二、非典型肺炎出院診斷參考標準

　　同時具備下列三個條件:

　　1、未用退熱藥物，體溫正常7天以上；

　　2、呼吸係統症狀明顯改善；

　　3、胸部影像學有明顯吸收。

　　醫院消毒隔離工作指南(試行)

　　由於非典型肺炎有較強的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴格的隔離防護措施。結合前階段的防治經驗，特製定本指南。

　　1、基本要求

　　1.1、全體醫護人要提高認識，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現病人，避免漏診、誤診。

　　1.2、醫院應設立相對獨立的發熱病人診室，診室應通風良好。

　　1.3、堅持首診負責製，一旦發現非典型肺炎疑似病人，應立即收治到專門的留觀室，專留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應轉到指定醫院進行治療。定點醫院專門病房由感染(傳染)科、呼吸科和ICU醫護人員組成的聯合救治小組管理。

　　1.4、醫院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協作，確保消毒隔離措施落實到位。要定期做好消毒監測，保證消毒效果。

　　1.5、綜合做好預防院內感染發生的各項措施，醫務人員要增強體質，注意勞逸結合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。

　　1.6、其他普通病區要注意環境衛生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。

　　2、非典型肺炎病區管理

　　2.1、非典型肺炎病人必須收治在專門病區，基本要求是:

　　(1)通風良好，獨立設區，與其他病區相隔離；

　　(2)專門病區內應分清潔區、半汙染區、汙染區，無交叉；

　　(3)醫護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，並盡可能保持一定距離；

　　(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房；

　　(5)進入病區應戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；

　　(6)病區出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。

　　2.2、住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區。疑似病例與臨床診斷病例盡可能分別隔離。

　　2.3、嚴格探視製度。不設陪護，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴格做好個人防護。

　　3、病區的消毒隔離

　　3.1、空氣消毒

　　3.1.1、非典型肺炎病房的空氣消毒處理

　　需要定期消毒的有隔離病房、放射科機房、病區值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區走廊等。

　　病房有人的情況下:

　　①強調病房的通風，特別是強調自然風的通風對流，保持室內空氣與室外空氣的交換，自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(排氣扇)。

　　②可用乳酸加熱熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶於適量水中，加熱蒸發，使乳酸細霧散於空氣中。

　　病房無人的情況下:

　　①用紫外線燈照射消毒，每次不少於1小時，每天2-3次。

　　②0.5%的過氧乙酸噴霧，用量為20-30ml/m3，作用30分鍾；或3%過氧化氫噴霧，用量為20-40ml/m3，作用60分鍾；或用活化後的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為0ml/m3，作用30分鍾；或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧，用量為20-30ml/m3，作用30分鍾；或有強氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20-30ml/m3，作用30分鍾。以上化學消毒劑用作空氣消毒均需在無人且相對密閉的環境中(消毒時關閉門窗)，嚴格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作，方能保證消毒效果。每天應消毒1次，消毒時騰空房間，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分方能開門窗通風。　　

　　3.1.2、收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用，不能收治其他病人。

　　3.2、地麵和物體表麵消毒

　　病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗室、治療室、醫護人員辦公室等場所地麵要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%-0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑噴灑(拖地)。

　　桌子、椅子、凳子、床頭櫃、門把手、病曆夾等可用上述消毒液擦拭消毒。

　　病房門口、病區出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。

　　3.3、病人的排泄物、分泌物的處理

　　對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器，裝有足量1500mg/L-2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒，作用時間30-60分鍾，經消毒後的呼吸道分泌物可倒入病房廁所，每天消毒痰具一次。

　　3.4、病人使用物品的消毒

　　3.4.1、病人使用的被服、口罩要定時消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鍾。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理，避免汙染的發生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鍾。

　　3.4.2、呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重複使用的各種管道應在使用後立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鍾再清洗，然後進行滅菌消毒處理。

　　3.4.3、體溫計使用後可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鍾，聽診器、血壓計等物品，每次使用後應即用75%乙醇擦拭消毒。

　　3.4.4、運載病人的交通工具及用具消毒。救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風，病人離車後，應立即對車內空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鍾。

　　3.5、使用後的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理，存放容器必須加蓋，避免可能的汙染。

　　3.6、汙水處理。收治非典型肺炎病人的醫院現階段可以適當增加藥物投放，使總餘氯量在≥6.5mg/L。

　　3.7、終末消毒。病人出院、轉院、死亡後，病房必須進行終末消毒。

　　4、醫護人員個人防護

　　4.1、醫護辦公室通風換氣，保持室內空氣流通。

　　4.2、醫護人員進入病區必須戴12層棉紗口罩，4小時應更換；進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。

　　4.3、醫護人員在每次接觸病人後立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3%.-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1-3分鍾，洗手應采用非接觸式的洗手裝置。

　　4.4、進行近距離操作時，除做好上述防護外，應戴防護眼鏡。

　　4.5、醫護人員在進入、離開病區時，要注意呼吸道及黏膜防護。

　　社區綜合性預防措施(試行)

　　1、開展冬春季呼吸道傳染病預防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預防的方法，爭取做到早發現、早報告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫亂服藥。

　　2、戶內經常通風換氣，促進空氣流通，勤打掃環境衛生，勤曬衣服和被褥等。

　　3、經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質。

　　4、對出現一例或多例病人的家庭，應進行醫學監測，並由當地疾病控製機構采取消毒措施。

　　5、保持良好的個人衛生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子後要洗手。 洗手後用清潔的毛巾和紙巾擦幹。不要共用毛巾。

　　6、注意均衡飲食、定期運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。

　　7、出現病例較多的局部地區要加強衛生宣傳，還要在病人周圍加強監測，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。

　　8、要保持空調設備的良好運行，並經常清洗隔塵網，保證商場、超市、影劇院等場所中央空調係統的送風安全，必要時應對供送氣設備進行消毒(方法同公共場所)。根據季節變化，盡可能開窗通風換氣。