最近廣東省一些地方出現了“非典型性肺炎”的小流行，據悉其臨床表現包括發熱、咳嗽等。重症病例有呼吸困難甚至呼吸衰竭。此次“非典型性肺炎”的另一個特點是從病人傳播給密切接觸者，包括較多的醫護人員。當地一些醫學專家已經基本排除了流感、禽流感、炭疽或肺鼠疫等疾病的可能，據報道，目前認為病原為衣原體。也有專家認為病毒也可能是一些病人的病原。本文試圖根據國內外文獻檢索及一些權威性教科書，提供與成人非典型肺炎有關的部分臨床方麵資料。

　　引起人類肺炎的病毒主要有流感病毒、副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒等。

　　衣原體(包括肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體)也可引起成人肺炎，但臨床表現多不嚴重，可有發熱、咽痛、咳嗽等，症狀輕者占絕大多數。衣原體肺炎曾在西方一些老年療養所、學校、禽類加工場及家庭有過暴發，但有文獻記載的暴發次數很少(從Medline隻檢出5篇)，極少有引起死亡或向多人傳播的記載。

腺病毒肺炎曾在上世紀五、六十年代在我國北方嬰幼兒中有過流行，病情嚴重，住院患兒病死率曾達25%。腺病毒感染多在冬春季發生。國外文獻表明，腺病毒的某些型(3、4、7、14和21型)曾在新兵中引起急性呼吸道疾病暴發。近年我國兒童病毒性肺炎中腺病毒肺炎已經少見，但仍然存在。此病毒主要經呼吸道傳播。主要臨床表現包括急性咽痛、發熱、體溫常可達39℃，咳嗽常見，可有區域性淋巴結腫大。體檢可見咽部充血、扁桃體腫大，多無分泌物。發生肺炎時有相應的體征。

　　RSV也主要引起兒童、特別是嬰幼兒的肺炎和毛細支氣管炎，但在流行時也可傳播給家庭內的成人，特別是收治RSV肺炎患兒的醫院內醫護人員。年齡較大兒童和成人RSV感染臨床表現多較輕。RSV也可在成人中引起發熱及急性下呼吸道感染，在老年人可引起嚴重肺炎。

　　副流感病毒主要引起兒童的感染。在有嚴重免疫受損的成人可出現由此病毒引起的嚴重的甚至致命的下呼吸道感染。

　　對腺病毒、RSV、副流感病毒，用病毒分離、檢測下呼吸道分泌物細胞中的病毒抗原以及檢測血清中特異性IgM抗體等，有助於病原學診斷。對衣原體，可用微量免疫熒光試驗檢測血清特異性IgM抗體，滴度≥1∶16，或IgG抗體滴度≥1∶512，或雙份血清抗體滴度呈4倍以上遞增時可確定為急性衣原體感染。肺部活檢或屍檢標本中可有帶包涵體的細胞，但一些病毒感染也形成包涵體。因此對這類標本可利用特異性抗體，如免疫熒光或免疫組織化學方法檢測病原體的抗原，或用特異性核酸探針進行原位核酸雜交，有可能確定病原。

　　對上述病毒引起的肺炎，目前尚無成熟的特異性抗病毒治療，因此應采取綜合性支持和對症治療。對衣原體肺炎，紅黴素類和四環素類抗生素有特效，療程應為10～14天。　　(映月)