A、病例定義(2003年4月10日)
向HA SARS登記處報告的標準:
1、放射學檢查有符合肺炎的浸潤證據，伴有
2、發熱>38℃或過去2天內任何時間有這種發熱病史，以及
3、至少具備下列條件中的2項:
a、過去2天內有寒戰病史。
b、咳嗽(新出現咳嗽或咳嗽增多)或呼吸困難。
c、全身不適或肌肉痛。
d、已知有暴露史。
排除標準
如果有其他診斷可以完全解釋一個病人的疾病，該病例可以排除。
疑似病例
在下列情況下一個病例可以報告為疑似SARS病例:
1、據臨床判斷很可能是SARS病例，但
2、告當時沒有全部符合SARS病例的定義，並且
3、沒有與SARS病例的密切接觸史，也沒有暴露於已知暴發感染源的情況。
注:已報告病例的性質可以隨時間而改變，但每例病人無論其是否為SARS，均應進行合理的臨床處理。
B、臨床特征
1、Nelson Lee et al. A Major Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. NEJM online April 7， 2003.
2、Kenneth W Tsang et al. A Cluster of Cases of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. NEJM online March 31， 2003.
3、Susan M Poutanen et al. Identification of Severe Acute Respiratory Syndrome in Canada. NEJM online March 31，2003.
c、放射學診斷
為促進早期放射學診斷和治療，可以從下麵網站獲取各種SARS的放射學/CT表現，該網站還有香港中文大學(CUHK)放射診斷學和器官成像係和PWH提出的影像學診斷方案:http://www.droid.cuhk.edu.hk/web/atypical pneumonia/atypical pneumonia.htm
D、診斷檢查(2003年4月11日)
SARS仍然是根據臨床表現和暴露史進行診斷，目前提出了下列診斷檢查方法:
1、抗體檢查
ELISA方法檢測SARS病人血清中的抗體。10～21天可以檢測出IgG抗體滴度升高。
2、分子生物學試驗
RT-PCR方法可檢測各種標本(血液、糞便或呼吸道分泌物)中冠狀病毒的遺傳物質。地方當局已經提出幾種用於檢測的引物:
政府病毒署:
COR-1，COR-2(預期擴增產物為 310 bps)有義鏈: 5’ CAC CGT TTC TAC AGG TTA GCT AAC GA3’；反義鏈: 5’ AAA TGT TTA CGC AGG TAA GCG TAA AA 3’
瑪麗醫院
HKU(預期擴增產物為 182 bps)有義鏈: 5’ TACACACCTCAGCGTTG 3’；反義鏈: 5’ CACGAACGTGACGAAT 3’
重要信息:
1、陽性檢查結果表明 SARS病人正處於冠狀病毒感染期或近期曾被冠狀病毒感染。
2、如果臨床特征和暴露史符合SARS，冠狀病毒檢查陰性也不能排除SARS。
3、RT-PCR檢查仍然在發展階段，不宜用於排除SARS，不能用作篩查試驗。這種方法的敏感度和特異性還不確定。
E、治療(2003年4月14日)
目前尚無最有效的治療方案，但該指導原則中充分考慮了比較好的經驗。
經驗性治療的結果令人鼓舞，這種方案包括開始先用強效的抗生素覆蓋嚴重肺炎的細菌病原，然後同時靜脈大劑量用甲基強的鬆龍和靜脈用利巴韋林。隨著疾病進展，或臨床病情惡化時，可能需要用高濃度氧進行輔助呼吸，做呼吸支持治療。
特殊注意事項
呼吸機
所有病人均不宜采用BiPAP、CPAP和霧化器或霧化吸入用藥。
如果需要插管和輔助機械通氣，呼吸機應當連接封閉的吸引係統，應當用真空壁吸引設備清除廢物。
類固醇
甲基強的鬆龍不能通過中心靜脈導管給藥，以避免加重心跳停止或心律失常。
使用大劑量類固醇藥物以後往往出現低鉀血症、高血糖和高血壓。用類固醇藥物時應當同時用抗潰瘍藥物預防。
利巴韋林
腎功能損害的病人可能有利巴韋林的體內蓄積，失代償性肝病患者體內不會蓄積。
基層醫療-SARS疑似病例
現有資料表明，SARS的傳播方式最有可能是飛沫傳播或與病人的分泌物直接接觸，隨後接種到黏膜，如眼結膜、口腔粘膜等部位。基層醫生指南中提出了社區基層診所的控製措施，除了一般的注意事項外，強調要穿隔離服，注意個人衛生，環境清潔。 (未完待續)
