近日，JAMA子刊《JAMA Otolaryngol Head Neck Surg》刊登了一篇病例報告，描述了一名患者在感染SARS-CoV-2後，主要症狀是突然完全喪失了嗅覺，但無鼻塞症狀。

原文鏈接：

https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2764417

病例詳情

一名40多歲的女性在沒有鼻塞的情況下出現了嗅覺功能的急性喪失，味覺無障礙。在發病的前幾天，患者出現幹咳，並伴有頭痛和肌痛，但沒有發熱、流涕等症狀。耳鏡及鼻前鏡檢查(未行鼻內窺鏡檢查)的結果正常。

醫生通過5種常用來檢測嗅覺的氣味評估了患者的嗅覺功能，結果顯示患者對這些氣味都沒有感知。

患者接受了鼻腔CT檢查(圖1)，顯示雙側嗅裂區的炎性阻塞，經鼻腔MRI再次確認了這一結果(圖2)。患者的嗅球和嗅神經束未見異常。由於她的丈夫被懷疑感染了SARS-CoV-2，因此該患者也接受了SARS-CoV-2的RT-PCR，結果呈陽性。

圖1

圖2

病例討論

上呼吸道感染是嗅覺喪失常見的原因之一，占比可達到22%-36%。本文描述的這位COVID-19患者，影像學上表現為雙側嗅裂區的炎性阻塞。阻塞的原因仍不清楚，有報道發現有些患者是在嚴重鼻咽感染後發生，但是，本病例中的患者並沒有出現鼻塞或鼻漏症狀。

大多數冠狀病毒具有相似的結構和感染途徑，因此，猜想SARS-CoV-2的感染機製也類似，即可以通過靠近嗅球和嗅上皮的篩狀板侵入大腦。作者猜想本病例中患者嗅球中的一些結構變化沒有被觀察到。然而，在這個階段，變化可能太過微小，無法在MRI中檢測到。也有研究[1]報道，嗅覺喪失的患者嗅球體積減小，且與嗅覺喪失的持續時間成負相關。

也有研究[2]表明在中樞皮層神經元、血管平滑肌和上下氣道上皮中有嗅覺受體家族的表達。推測SARS-CoV-2感染了呼吸道上皮細胞，可能也導致了嗅覺受體家族被選擇性損傷。

正如法國耳鼻喉科學會(SFORL)的報告[3]中指出，該研究也認為突然完全喪失了嗅覺功能、無鼻塞或其他症狀(例如咳嗽或發熱)的患者，提醒醫生也應警惕是否感染了SARS-CoV-2。