患者為一名有人類免疫缺陷病毒(HIV)感染史的34歲的男性，因頭痛、發熱和精神病史1周而到急診就診。

他的體溫為39.3°C，在體檢時，舌頭上發現大的潰瘍性病變(如圖A所示)。患者的CD4計數為每立方毫米39個細胞(參考範圍為500至1450)，他的HIV病毒載量為每毫升197000個拷貝。胸部X線片顯示兩肺均有斑片狀浸潤。在血液和腦脊髓液(CSF)中檢測到針對球孢子菌的IgG抗體，並且在血液、CSF和尿液以及在支氣管肺泡灌洗液中獲得了的液體中檢測到球孢子蟲抗原。獲得舌病變的活組織檢查標本，並用蘇木精和伊紅染色顯示多種真菌生物與球孢子菌小球一致(如圖B所示)。在支氣管肺泡灌洗液中獲得的液體進行真菌培養物也檢測到了球孢子菌。

該患者開始抗真菌治療，給予脂質體兩性黴素B和氟康唑的組合2周，然後進行氟康唑單一療法。HIV基因型檢測顯示患者對服用的一種藥物具有抗藥性，並且調整了抗逆轉錄病毒治療方案。

在就診後3個月的隨訪中，患者的發熱和頭痛已經消退，舌頭病變縮小，並且HIV病毒載量變得無法檢測到，隨後患者失訪了。

原始出處：

Robert A. Myers,et al.Disseminated Coccidioidomycosis.N Engl J Med 2019;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1811100