2018年12月17日是一個普通的日子，而對於小江一家四口來說，卻無比沉重而漫長。這一天，小江的母親目睹著自己的的丈夫、女兒、兒子三人先後進了手術室。這是一場為了挽救弟弟，而由父姊聯合捐肝的罕見肝髒移植手術。最終，清華大學附屬北京清華長庚醫院董家鴻肝髒移植團隊經過14個小時的奮戰，順利完成雙供者捐肝給一位受者的聯合移植手術，再次挑戰了臨床新高度。

小江接受手術麻醉

        高考前的“胃痛”竟是肝硬化

        小江是一位正在備戰高考的高三學生。2018年夏天，在距離高考還有8天時，他因為胃痛難忍進了醫院。從縣城醫院到市醫院，再到北京，小江的病最終確診為“肝硬化失代償期，肝豆狀核變性”。“看到那個診斷書，就好像給我的腦瓜來了一棒子”，小江的母親大哭。

        “住院前的一兩個月裏，一直胃疼、吃不下飯、身上感覺沒勁兒。”小江說，但他一直忍著，直到高考進入倒計時，疼痛難忍了。“‘肝豆狀核變性’是一種常染色體隱性遺傳的先天性疾病，病人肝髒對銅元素的代謝出現障礙，體內銅元素異常沉積，最終導致肝髒硬化，甚至影響大腦功能。小江的‘胃痛’實際上是因為肝硬化進入失代償階段產生大量腹水，進而影響到胃腸道的結果。鑒於目前疾病已發展到終末期，肝髒移植是拯救小江生命的唯一有效途徑。”北京清華長庚醫院肝膽外科執行主任盧倩說。

        “為了完整的家”兩個親人站了出來

        家人經過商量，決定由父親為小江捐肝。雖是一個17歲的少年，但小江的個頭已經有1米9多，消瘦後的體重也有140多斤，這個大個頭小夥子需要移植的肝髒體積會比普通人更大，也就是說醫生需要獲取足夠大的肝髒才能保證小江的手術成功。然而父親的身高175cm，如果從父親身上切取了足夠小江用的肝髒，父親剩下的肝髒遠遠不夠滿足自己的生存需求。如果父親保留的肝髒體積保證了自身的安全，那切取的部分又不能滿足小江的需求。一時之間陷入兩難境地。如果還有一位捐獻者，再獻出一部分肝髒，“雙肝齊供”，這一難題才能得到解決。小江媽媽血型跟小江不相容，不能成為捐獻者，眼看著一絲希望又要湮滅，媽媽再次淚流滿麵。

        就在此時，姐姐站了出來，“查查我的血型吧，如果合適，我跟爸爸一起捐!”

        姐姐的決定當即遭到了母親和弟弟的強烈反對。弟弟哭著說“我不要你的肝髒”，母親則心疼不已：“她是我的寶貝女兒，已經成家，有了自己的家庭，還有一個剛出生的孩子，我怎麼舍得她來挨這一刀。”但是，為了一個完整的家，為了救弟弟的命，經過艱難的抉擇，這個四口之家最終確定了“父姊同時為弟弟捐肝”這個沉重又堅定的決定。

        “手術害怕麼?”

        “一想到手術後我弟弟就好了，一點也不害怕。”小江的姐姐說。

        如何最大限度降低對“雙供者”的損害?

        相較於傳統的親體肝移植，雙供者捐肝，意味著要“傷害”兩個健康人，而受者也要接受兩套肝髒脈管重建手術，手術風險和難度都成倍增加。“保證受者順利康複，更務求確保供者安全並將對他們的損害降到最小。”為了這個目標，在中國工程院院士、北京清華長庚醫院執行院長董家鴻的帶領下，肝髒移植團隊反複對爸爸和姐姐的肝髒進行精確到肝段的測算，結合肝內脈管分布情況精密規劃肝髒獲取方案，最終擬訂了：姐姐捐出右後葉肝髒，大約占其自身整體肝髒體積的30%;父親捐出左半肝，大約占其自身整體肝髒體積的25%;而這兩部分肝髒體積之和占弟弟應有理想肝髒體積的52%，完全可以滿足弟弟的術後康複。

       據了解，雙供者捐肝在肝移植手術中很罕見，約占整個肝移植手術的千分之五。在文獻報道的雙供體捐肝手術病例中，一般是兩個左肝，或者一個左肝與一個右肝的結合，還未見到右後葉肝髒與左肝的聯合移植的報道。右後葉是右肝的一部分，肝髒解剖麵、血管等與受體吻合難度遠大於右肝，移植團隊為什麼冒這樣的風險?“手術方案的製訂務必要保證供者的安全，因為他們是可敬的健康人，同時也必須要保障受者的安全，這樣供者為愛和親情的奉獻才不會失去其珍貴的價值。”盧倩說。

        在麻醉科、手術室等科室的全力支持下，12月17日早上9點，雙供者親體肝移植術正式進行。父親與姐姐的取肝手術同時開台，由董家鴻、盧倩聯合主刀，切取姐姐右後葉肝髒;由解放軍總醫院主任醫師楊占宇、北京清華長庚醫院肝膽胰外科副主任醫師韓東冬聯合主刀，切取父親左半肝髒;兩台供肝切取手術在兩組專家的精細操作下進行非常順利，隨後經後台修整後的肝髒依次植入弟弟的身體。

        9對脈管精準吻合 雙供肝精準植入

        父親與姐姐肝髒切取進行到尾聲時，小江被接進手術室進行麻醉

        三台手術序貫進行了近14小時。術中最為關鍵的是精準切取規劃獲取的部分肝髒，保護好所有的動脈、靜脈和膽管。僅姐姐一例手術中，即涉及到右肝靜脈、右後下肝靜脈、右後葉門靜脈、右後葉肝動脈、右後葉膽管等5條脈管的遊離和阻斷。而雙供體肝髒在患者體內進行吻合的過程中，則涉及到9對脈管重建吻合。活體肝髒移植的最大難點在於供肝的血管和膽管纖細，且與受者血管口徑難以匹配，使脈管重建過程複雜而艱險，尤其兩個肝動脈的直徑隻有2mm;右後膽管直徑也不到2mm……在移植團隊極為精致的操作下，順利完成了上述脈管的吻合重建，並通過精準切除，控製了術中出血量，順利完成了雙供肝的植入!整個三位供受者手術累計出血不到300ml，創傷侵襲降低到了最小程度。

圖為韓東冬、楊占宇醫師聯合為患者父親進行取肝手術

        父親、姐姐、弟弟依次從手術室轉送到重症監護室。當晚，父親和姐姐先後蘇醒，弟弟於次日淩晨蘇醒，三位均順利拔除氣管插管。12月18日，姐姐與父親已經順利轉至普通病房，術後醫師為弟弟進行肝髒超聲檢查，所有吻合血管血流通暢，“父姊”肝髒運行良好。12月19日，已恢複精神的小江也順利轉回移植病房。

圖為董家鴻、盧倩醫師聯合為姐姐進行取肝手術

        手術前，醫生問小江，“身體好了，明年參加高考想考什麼專業?”

        “原來很想去當兵，現在我想報考醫學院校，希望能幫助別的家庭，不再遭我爸爸和姐姐的罪。”小江說。