【如何預防同性戀和雙性艾滋病毒陽性男性的肛門癌】2014年，美國近620,000名同性戀雙性戀男子感染艾滋病毒，其中10萬人甚至不知道感染艾滋病毒。這些男性患肛門癌的可能性要比艾滋病毒陰性男性高出100倍。然而，在任何人群中，都沒有針對肛門癌預防的國家篩查指南。

        肛門癌主要由慢性或持續性人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起。HPV感染可導致肛門前期癌的發展，如果未檢測到或未被充分治療，可能導致肛門癌。同樣，HPV感染也是導致宮頸，陰道，外陰，口咽，陰莖和直腸癌的原因。

        篩查的目的是識別這些預防劑以預防肛門癌的發生。然而，缺乏篩查指南的原因之一是尚未證明肛門前期治療可預防侵襲性癌症。我們今天在癌症雜誌上發表的研究試圖通過使用最好的數據找到一種可能的解決方案，以預防艾滋病毒陽性同性戀和雙性戀男性的肛門癌。我們發現，年齡特異性的肛門前期癌症治療，包括治療後HPV疫苗接種，可能導致同性戀和雙性戀男子肛門癌和肛門癌死亡率的終身風險降低80%。

        肛門癌：接下來的大危機

        醫學界的一些人認為肛門癌是艾滋病毒感染同性戀和雙性戀男子的下一個大危機。20世紀90年代啟動抗逆轉錄病毒治療大大降低了與艾滋病有關的死亡率並提高了生存率。然而，這種生存的改善導致肛門癌發展的風險增加，特別是在艾滋病毒陽性同性戀和雙性戀男性中。

        肛門癌通常在持續的HPV感染之前導致癌前病變。 HPV在美國人中很常見;一般人群中有一人有HPV感染。 HPV通常可以自然清除;然而，在某些情況下，它可能持續更長時間，並可能進展到肛門癌前期。如果它仍然未被發現，未經治療或治療不足，那麼這個癌前病變可以進展為肛門癌。

        美國癌症協會估計，2017年將有8,200例新的肛門癌病例。由於沒有國家篩查建議，這些人中有超過百分之五十將被診斷為III期或IV期，五年生存率低於40% 。這將會是一個主要的公共衛生問題。

        我們還不知道如何最好地管理肛門前凸(也稱為高級鱗狀上皮內病變)，以便可以預防肛門癌。國家隨機臨床試驗研究 - 肛門癌HSIL結果研究(ANCHOR) - 目前正在通過比較治療和主動監測來確定最佳肛門前期癌症治療方法。

        那麼問題出現了：我們如何開始使用最好的方法來管理我們的病人?同樣，這些人必須有盡可能多的關於肛門癌預防的信息。

        我們的研究如何帶來新方向

        使用數學模型，我們模擬了年齡在27歲以上並被診斷患有高度鱗狀上皮內病變的10萬例與男性發生性關係的HIV陽性男性(MSM)的生命過程。在我們的模型中，我們比較了四種不同的管理策略：(1)個人沒有提供任何形式的治療，這是目前的做法; (2)對個體進行了積極的監測(每半年進行一次)，並對那些發生早期癌症的人進行了治療; (3)立即使用手術治療(目前治療癌前期的臨床醫生中最受歡迎的策略);和(4)病人除手術治療外接受HPV疫苗接種(潛在的策略)。

        我們在計算機模型中跟蹤了這些假設患者的生命周期，以估算管理策略的危害和收益。我們追蹤了肛門癌患者，然後估計肛門癌的死亡風險。然後，我們按照患者年齡估計上述結果。對於每個策略，我們考慮成本，生活質量和預期壽命。

        我們發現，38歲以上的艾滋病感染的同性戀男性和雙性戀男性應使用手術治療和消融(紅外線凝固或電烙術)治療，手術治療同時應予以接種HPV。這種策略具有成本效益，有可能將肛門癌的終生風險降低高達80%。

        該模式還發現，由於年齡較小的男性更容易在無幹預的情況下治愈前列腺癌，29歲以下的患者不應該接受治療，29至38歲之間的患者應該按順序進行積極監測(觀察和等待方法)防止可能影響他們的生活質量的治療引發的不便和發病。

        HPV疫苗可以如何幫助患者

        目前，不建議在27歲以上的個人之間進行HPV疫苗接種。然而，多項觀察性研究顯示，我們的研究結果證實，已經診斷患有癌前期的個體接種疫苗的做法可能會降低治療後複發的風險。

        鑒於HPV疫苗的副作用很小，我們認為臨床醫生可以考慮采用這種做法。這種做法可能具有許多優點，例如減少患者對前列腺癌複發所需的治療次數，從而減少手術治療的不良結果(瘢痕形成，肛門狹窄和失禁的可能性)。從長遠來看，後期HPV疫苗接種也有可能降低肛門癌的終身風險，節省治療患者複發和癌症的醫療費用，並提高其預期壽命和生活質量。